风湿性心脏病 讲课教程文件.pptVIP

（二）大咯血坐位、镇静、利尿（降肺静脉压为主） （三）急性肺水肿：处理与急性左心衰相似以利尿为主 （四）心房纤颤 原则：恢复窦性心率、控制心室率、预防血栓 1．急性发作期心室率快 血液动力学稳定： 洋地黄、地尔硫卓/维拉帕米、?受体阻滞剂 血液动力学不稳定伴急性肺水肿、休克、心绞痛或晕厥者立刻同步直流电复律 复律失败应用药减慢心室律 2．慢性房颤 1) 病程1年，左房直径60mm，无高度或完全性房室传导阻滞和病态窦房结综合征。可考虑电复律或药物复律。 2)?不宜复律、复律失败、复律复发者，若心室率快者，应口服地高辛、β-受体阻断剂、维拉帕米。 3)?如无禁忌症，慢性房颤，应长期服用抗凝剂，特别是有栓塞史或超声发现血栓者 。 （五）右室衰竭限制钠盐摄入,利尿剂,地高辛(digoxin) （六）手术和介入治疗 1) 经皮球囊二尖瓣成形术 适应征：单纯二狭首选，瓣膜活动度好，无明显钙化，瓣下结构无改变的 二尖瓣狭窄扩张前后瓣口形态 2) 闭式分离术已被经皮球囊二尖瓣成形术取代 3) 直视分离术 适应征：瓣叶严重钙化累及腱索和乳头肌，左房有血栓。 4) 人工瓣膜置换术 适应征：严重瓣叶和瓣下结构钙化、畸形，狭窄合并严重二尖瓣关闭不全。? 二尖瓣关闭不全 病因 瓣叶损害 多见于风湿性损害、二尖瓣脱垂、感染性心内