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B型超声在妇产科急症诊断中的应用价值 【关键词】 急症 妇产科急症是急诊患者中较为常见的疾病，近年来随着腹部B超诊断仪的普及，超声检查对妇产科疾病的诊断范围日益广泛，诊断正确率不断提高，为临床早期诊断、治疗提供了必要的依据。本文对我站近几年来经手术和病理证实的120例妇产科急症病例进行分析，探讨B超在妇产科急症中的诊断价值。 1 对象与方法 1.1 研究对象 120例患者均为我站妇产科急症患者，年龄18～45岁。其中异位妊娠48例，前置胎盘31例，脐绕颈12例，卵巢肿瘤蒂扭转10例，葡萄胎6例，胚胎停止发育7例，脐绕腹部3例，黄体破裂3例。患者腹部疼痛并伴有不规则阴道流血，腹痛时间最短2h，最长10h，阴道流血时间最短1h，最长45天，出血量因疾病类型不同而不同，一般均伴有少量不规则阴道流血。 1.2 仪器与方法 采用美国GE通用公司LOGIQ-α200型超声诊断仪，线阵探头频率3.5MHz，适当充盈膀胱，在耻骨联合上方进行纵切、横切、斜切扫查，观察子宫和双侧附件，发现异常图像重点观察。 2 结果 120例患者超声诊断符合率见表1。表1 120例患者超声诊断符合率（略） 48例异位妊娠均经手术证实，其中输卵管妊娠3例，宫颈妊娠1例，3例误诊均为盆腔炎性包块。前置胎盘31例，部分及低置胎盘27例，中央型4例，经剖宫产手术证实，超声诊断正确率为100%。卵巢肿瘤蒂扭转10例，经手术确诊8例，诊断准确率为80.00%，2例误诊中1例为瘤蒂较长的浆膜下子宫肌瘤蒂扭转，1例为附件的炎性包块。脐绕颈12例，均经剖宫产手术证实，脐绕颈1圈3例，脐绕颈2圈7例，脐绕颈3圈2例。脐绕腹部3例，1例因胎死宫内中期妊娠引产证实，2例剖宫产手术证实。黄体破裂3例，均经剖腹探查手术证实，出血量达2000ml以上。 3 讨论 异位妊娠是妇产科常见急腹症，发病急、病情重，有时症状不十分典型，早期诊断是很重要的，根据孕卵着床部位不同，可分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、子宫颈部妊娠、腹腔内妊娠、残角子宫妊娠等。其中输卵管妊娠多见，约占87%以上，由于异位妊娠部位不同，病理变化不同，超声表现也不同，总的归纳为以下几点。（1）子宫体较正常时稍大，且小于孕月，宫内膜增厚，有时可见假孕囊。（2）子宫外包块：子宫旁或子宫底见混合性包块，未破裂时附件区可见完整孕囊，有时可见胚芽和原始心管搏动，孕囊破裂后可在附件区探及不同回声包块，时间短，呈低回声，边界不规则；时间长，血块凝结则似实质回声。（3）盆腔积液：子宫直肠陷凹处可见无回声暗区，积液多者可达肝肾间隙，甚至肝前区可见肠管及子宫漂浮回声。（4）血及尿HCG阳性。在诊断异位妊娠时应注意与急性阑尾炎、急性输卵管炎、盆腔炎性包块、卵巢囊性畸胎瘤进行鉴别。 卵巢肿瘤蒂扭转也是妇产科较为常见的急腹症，临床诊断较为困难，一旦扭转可引起肿瘤水肿，甚至出血坏死。该病发生于任何年龄，但年轻妇女多见，超声声像图表现为附件区见囊性、实性和混合性肿块，不全扭转时肿块壁增厚，扭转时间长时，肿块内回声杂乱，子宫直肠陷凹可见无回声暗区，在诊断卵巢肿瘤蒂扭转时应与异位妊娠和附件炎性包块进行鉴别。 围产期胎心的生长发育是妊娠期妇女密切关注的问题，脐绕颈是胎儿宫内窘迫的主要原因，临床可以借助B超检查了解脐带部位，明确胎心变化的原因。在B型超声检查中，脐绕颈1圈在胎儿颈部见“V”型切迹；绕2圈可见“W”型切迹；脐绕腹部可见脐带呈麻花样条状回声缠绕胎儿腹部。 综上所述，实施B型超声检查能直接观察子宫腔内胚胎和胎儿发育情况，宫腔外有无包块和腹腔内有无积液、积血，结合病史、临床特征及化验结果，进行综合分析，对妇产科急症的诊断可提供确切可靠的诊断依据，对妇产科急症的治疗也起到积极作用。总之，B型超声检查的临床应用大大提高了妇产科急症的诊断准确率；早期诊断、早期治疗，降低了妇产科急症的误诊率及死亡率。 作者单位： 257000 山东东营，东营市东营区妇幼保健站 （编辑：周蕊） （收稿日期：2005-11-30） 作者：谭玉峰，武美莉