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B超观察早期胚胎结构异常150例分析 【关键词】 ,妊娠囊；卵黄囊；B超监护 B超观察早期胚胎结构异常150例分析 (pdf) ［摘要］ 目的 通过B超观察早期胚胎结构异常的特征，以便及早做出保胎或终止妊娠的处理。方法 采用西门子SL-250型超声诊断仪、凸阵探头，频率3.5 MHz；美国GE公司生产的LOGIQ 500 PRO Serier彩超仪，凸阵探头，频率3.5 MHz，对到我院行早孕B超检查的孕妇进行追踪记录。结果 B超观察妊娠囊正常94例，妊娠囊边缘见少量液性暗区25例，妊娠囊轻度变形11例，妊娠囊位置低下7例，未见胎心搏动13例。B超诊断：先兆流产116例，难免流产15例，胎胚停止发育11例，不全流产8例。结论 胚胎早期阴道不规则出血，利用B超早期监护胚胎发育情况，是最好的一种方法，特别是对卵黄囊改变的观察，对早期胚胎是否存有发育障碍有着重要临床价值。 　［关键词］ 妊娠囊；卵黄囊；B超监护 　 超声对早期妊娠的检查可实时观察妊娠囊在子宫内着床位置、妊娠囊形态、妊娠囊周边情况及囊内胚胎结构的情况，是早期监护胚胎发育情况最好的一种方法。现总结150例（妊娠6～12周）阴道出血患者的超声特征表现，以便临床及早做出保胎或终止妊娠处理的决定。 1 资料与方法 1.1 一般资料 年龄22～35岁、妊娠6～12周的150例孕妇，临床均有阴道不规则少量出血史。 1.2 方法 采用西门子SL-250型超声诊断仪、凸阵探头，频率3.5 MHz；美国GE公司生产的LOGIQ 500 PRO Serier彩超仪，凸阵探头，频率3.5MHz，孕妇膀胱适当充盈，经腹部探查，仔细观察妊娠囊位置、大小、形态及胚胎结构，尤其是卵黄囊改变。对检出的病理妊娠行终止妊娠术。 2 结果 　B超观察妊娠囊正常94例，妊娠囊边缘见少量液性暗区25例，妊娠囊轻度变形11例，妊娠囊位置低下7例，未见胎心搏动13例。B超诊断：先兆流产116例，难免流产15例，胎胚停止发育11例，不全流产8例。 3 讨论 　妊娠早期出现阴道出血，应及时进行B超检查，以明确妊娠囊着床部位，排除异位妊娠，以便做出保胎或终止妊娠的处理。在B超检查时应重点注意以下几点：（1）妊娠囊着床的位置。正常位置应是在子宫底部着床，着床位置不当，是影响胚胎发育的必然障碍。本组7例着床位置不当，4例行人工流产，3例自行流产。因此，当超声检查发现妊娠囊着床位置不当时，应尽早终止妊娠。（2）妊娠囊外周是否存在液性暗区。如妊娠囊外周出现狭长三角形或半月形液性暗区时，不应简单地诊断为宫腔内出血，但在孕7周后可诊断为宫腔内积血。本组病例中发现妊娠囊外液性暗区25例，孕6周前20例，无阴道流血者均未行保胎治疗自行消失，胚胎发育正常（图1）。如妊娠囊轻度变形并周边出现蜂窝状液性暗区，伴随阴道流血者此时行保胎成功率极低，本组5例中4例最后终止了妊娠。因此，当妊娠囊外周有液性暗区时，应定期随访观察（图2）。（3）正常孕8周后，胚胎在声像图上依次出现妊娠囊、卵黄囊、胚芽及心血管搏动，可观察到胎心。如实际孕龄在8周未见胎心搏动者，是胚胎发育异常的可靠依据，应终止妊娠。（4）妊娠囊径线＞20 mm而未见卵黄囊或胚芽者，则可能为枯损卵或提示胎儿伴发畸形机会很大［1］，从优生优育的角度出发应该终止妊娠。（5）卵黄囊大小异常或形态不规则、皱缩或消失，是胚胎早期发育障碍的可靠超声征象。卵黄囊是宫内妊娠的标志，它的出现可以排除宫外妊娠时宫内的假妊娠囊。卵黄囊特点是一个亮回声环状结构，中间为无回声区，位于妊娠囊内（图3），阴道B超于妊娠5～6周可显示，10周时开始消失，12周后完全消失［2］。卵黄囊大小约3～8 mm，最大是在妊娠7周，平均约5 mm。卵黄囊太大（≥10 mm）与预后不良有关［1］。本组发现卵黄囊变化6例，后随访证实4例妊娠囊明显增大，但未见胚芽增大及胎心搏动，最后采取了终止妊娠。 综上所述，胚胎早期阴道不规则出血，利用B超早期监护胚胎发育情况，是最好的一种方法，特别是对卵黄囊改变的观察，对早期胚胎是否存有发育障碍有重要临床价值，有助于及早做出保胎或终止妊娠处理的决定减少并发症的发生。 ［参考文献］ 1 周永昌，郭万学.超声医学，第3版.北京：科学技术文献出版社，1998，1150. 2 严英榴，杨秀雄，沈理.产前超声诊断学.北京：人民卫生出版社，2003，5-8. 作者单位： 529500 广东阳江，阳江市人民医院B超室 　 （编辑：陈 沁） 作者：林振意