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B超诊断子宫合并肾发育异常5例 【关键词】 子宫；肾发育异常；超声诊断 1 病例资料 本组5例，年龄12-33岁，平均年龄22.5岁，未婚3例，已婚2例。2例以原发性闭经就诊，1例不孕 、1例习惯性流产、1例体检时发现；子宫发育异常并肾异位3例，并肾缺如1例，并肾积水1例。 例1，28岁。以婚后3年不孕就诊，初潮延迟，经期延长、量稀少。出生后肛门闭锁而做造口术。声像显示：宫体42mmtimes;31mmtimes;28mm，宫颈与宫体之比1.2∶1，卵巢测值正常，右肾窝内无肾脏图像，左肾正常，在右侧盆腔显示肾形，83mmtimes;38mmtimes;32mm。超声诊断：幼稚子宫； 右肾发育不良并移位盆腔。X线造影：右肾异位于盆腔。 例2，12岁。未行经，体质差。超声表现：肝胆脾胰正常，左肾108mmtimes;50mmtimes;43mm，右肾窝及腹腔均未见肾脏图像；子宫29mmtimes;17mmtimes;16mm无内膜回声。超声诊断：右肾缺如，左肾体积增大；始基子宫。CT示：右肾缺如。 例3，33岁，已婚。有习惯性流产病史，停经48d，阴道流血1d。超声表现：子宫横切面宫底成蝶状，左侧明显增大，宫腔内见胎囊双环，23mmtimes;20mm，另一侧可见内膜回声。纵切面左侧子宫78mmtimes;50mm，内见胎囊右侧子宫48mmtimes;37mm；双肾大小测值正常，右肾位置明显下移，下缘达到右髂腰部。超声诊断：双子宫 左侧妊娠；右肾位置下移。患者保胎治疗成功，行剖宫术，手术证实为双子宫，左侧妊娠、右肾移位。 例4，17岁，未婚。以原发妊闭经就诊。超声：子宫体37mmtimes;24mmtimes;20mm，宫体与宫颈比1∶1，双侧卵巢偏小；左肾：110mmtimes;60mmtimes;50mm集合系统分离，其间液区前后径为17mm，上段输尿管内径9mm，中下段未显示；右肾发育正常。超声诊断：幼稚子宫；左肾体积偏大，肾盂少量积水，左侧输尿管轻度扩张。肾盂造影提示：左肾盂积水，左输尿管上段扩张。 例5，23岁，未婚。患者以原发妊闭经就诊。B超显示：子宫27mmtimes;14mmtimes;13mm无宫腔线回声，看不到阴道气线；左肾正常，右肾窝内无肾形，右侧盆腔可见肾脏图像，约100mmtimes;42mmtimes;33mm。超声诊断：始基子宫；右肾移位盆腔。CT示：右肾移位盆腔。 2 讨论 女性内生殖器官由胚胎时期的两侧副中肾管又称米勒氏管发育而来，由副中肾管的头段发育衍化为输卵管，副中肾管中部及尾端向中线会合发育成子宫体、子宫颈、阴道［1］。在胚胎发育形成过程中若受到某些内因或外因素干扰，最常见的是米勒管发育异常，形成先天性生殖道异常。米勒管是由午非氏管诱导产生，任何致畸因素引起午非管发育不全亦影响米勒管的发育，因此生殖道的畸形常合并泌尿系统异常［1］。 2.1 子宫发育异常：本组始基子宫2例，声像图见条索状肌性结构，多无宫腔线回声。幼稚子宫2例，系两侧米勒管会合后短期内停止发育所致，声像图显示子宫小于正常，宫颈长，宫体与宫颈比1∶1或1∶2，临床表现初潮延期、痛经、量少、不孕。双子宫1例，两侧米勒管完全未融合，各自发育成2个子宫和宫颈，阴道也可完全分开。声像图：多个纵切面上可先后显示2个子宫，两子宫分别见宫腔内膜回声，横切2个子宫之间有缝隙，呈分叶状或哑铃状，有2个宫颈回声，阴道水平横径宽。 2.2 肾发育异常：异位肾3例，胚胎发育过程中上升至后肾被肠系膜动脉干或脐动脉阻挡时，异位于髂腰部盆腔或对侧而形成。B超在一侧肾区未探测到肾脏回声，但在其他部位或盆腔可见肾脏图像。肾缺如1例，由于胚胎发育过程中，单侧或双侧没有发生输尿管芽，超声表现肾窝及其它部位无肾脏图像。肾积水1例，多见先天性肾盂输尿管移行部狭窄，声像图表现为一侧肾脏增大，肾盂肾盏扩张，重度时成囊状扩张。 子宫肾发育异常的种类繁多，在超声检查中应仔细观察，诊断一般不甚困难。不典型复杂畸形，应与其它疾病鉴别。双子宫一侧妊娠，早孕应注意与间质部妊娠鉴别［2］，中孕应警惕将未孕侧宫角误认为子宫肌瘤。生殖系统和泌尿系统的发生都源于体节外侧的中胚层子宫先天性发育异常常合并泌尿系统的畸形约占15%-30%，故B超发现子宫先天性异常时，应注意泌尿系统的探查，以避免漏诊、误诊。子宫发育异常者妊娠，产科并发症多，妊娠失败率高，B超可为临床及时早期诊断提供依据，为预防减少母婴并发症、保障妇女生命健康具有重要意义。 【参考文献】 ［1］谢红宁主编.妇产超声诊断［M］. 北京：人民卫生出版社，2008.6. ［2］吴钟瑜主编.实用妇产科超声诊断学［M］.天津:科技翻译出版公司，1997.309-314. 作者：窦红艳，张培侠作者单位：陕西省黄陵县人民医院