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B超诊断子宫腺肌病的体会 【关键词】 子宫腺肌 子宫腺肌病是由于有功能的子宫内膜异位于子宫体的肌壁层内，受卵巢激素的影响，产生少量阴道流血而引起痛经、月经失调、不孕等临床表现。我院2004年B超诊断42例子宫腺肌病，经手术、病理及临床诊疗结果证实，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 我院于2004年经超声诊断子宫腺肌病42例。年龄22～54岁，平均36岁。36例临床表现为痛经，呈进行性加重，经量多;6例表现为不孕症。 1.2 方法 使用TOSHIBA-325B型超声显像仪，探头频率3.75MHz。患者取仰卧位，适量充盈膀胱，在下腹部行纵、横及斜行扫查，清晰显示子宫，常规测量子宫前后径、横径及长径，观察子宫大小、形态、内部回声。注意子宫前后壁厚度、子宫内膜厚度及宫腔线的形态位置有无变化，同时观察附件区有无包块及其形状、内部回声以及与子宫的关系。 2 结果 42例患者超声检查发现子宫均不同程度增大，可呈饱满、中等增大球样增大，也可见外形局限性隆起呈不规则增大，宫底多圆钝。子宫肌壁明显增厚，后壁增厚较前壁增厚为多见，宫腔线常有稍前移现象，肌壁回声增强、粗糙不均匀，并常可见肌壁内呈局限性强回声区，与正常宫壁之间无明显界限。痛经严重的患者，在子宫肌壁间可见黄豆大小的弥漫性无回声区或低回声区。16例子宫肌壁间可见稍强回声团，但无包膜回声，边界也不清晰，此为腺肌瘤类型。7例合并子宫肌瘤者，病灶部位回声减低，有一肿块，有包膜，与子宫壁肌层界限清楚，此种病例往往子宫外形不规则，呈局限性隆起。12例合并宫旁附件区囊性团块，多呈圆形，团块包膜厚而不光滑，内含有均匀细密光点，中等大小，与子宫关系密切，部分子宫有压迹。 3 讨论 子宫腺肌病是子宫内膜异位症的内在性类型，多次妊娠和分娩时子宫壁的创伤是导致此病的主要原因。在妇科临床上此病为常见多发病，常首选超声辅助检查，不仅快速简便，而且符合率高。回顾本组子宫腺肌病的超声表现，体会如下。 子宫腺肌病是子宫内膜异位于子宫肌层内引起宫壁肌纤维及纤维组织的反应性增生，病灶多集中于后壁，故临床上超声检查均可见子宫均匀性增大，根据程度不同可表现为饱满、中等增大、球形增大;子宫后壁肌层增厚、回声增强、光点粗糙，宫内膜线稍前移。当宫壁肌层内出现强回声团即腺肌瘤时，团块应与子宫肌瘤相鉴别 ［1］ 。腺肌瘤团块实质回声较均匀，与正常肌壁界限不清，无包膜回声，此为与子宫肌瘤的鉴别要点，再结合临床有无痛经加以鉴别。但当腺肌病合并子宫肌瘤时，也有痛经和宫壁团块，故腺肌瘤和肌瘤的鉴别仍有一定困难。 子宫腺肌病痛经严重者，于经期可见子宫肌层内呈弥漫性小片状液性暗区，此为异位于肌层内的内膜受卵巢激素的作用经期出血而出现的声像图特征。超声检查监测子宫动态变化，可发现经期子宫增大更明显，而且内部回声也有改变，对诊断有较大价值。 子宫腺肌病25%～40%合并外在性子宫内膜异位，其中80%异位于卵巢而出现宫旁附件区囊性团块，该团块多呈圆形，与子宫关系密切，团块壁厚而不光滑，内含有细密光点。此种囊性团块为异位于卵巢的内膜周期性出血和周围组织纤维化而逐渐形成的囊肿，囊肿内含巧克力样陈旧性血液，故称之为特异性的巧克力囊肿，结合子宫均匀性长大、痛经等，子宫腺肌病诊断可成立。 子宫腺肌病均匀性子宫增大，还需注意与功能性子宫出血和慢性子宫肥大相鉴别。功能性子宫出血除子宫均匀性增大外，肌壁回声均匀，且无明显增厚，但内膜明显增厚，严重者可呈球形光团;而腺肌病内膜厚度正常，肌壁回声改变明显，且有痛经史。慢性子宫肥大仅表现为子宫测值增大，宫壁回声无改变，内膜也无移位，亦无痛经史，多见于多产妇及长期慢性炎症刺激所致。 子宫腺肌病的痛经者需与盆腔瘀血症相鉴别。两者都有子宫均匀性增大及经期腹痛明显，但后者子宫肌壁声像图无腺肌病增厚、增强回声改变，并可在子宫两侧及附件区显示串珠状或蜂窝状无回声区 ［2］ ，彩色多普勒显示上述子宫旁串珠状或蜂窝状无回声区内呈红蓝相间的彩色血流信号，可诊断本病。 综上所述，超声检查能够显示与子宫腺肌病病理改变相应的子宫肌壁声像图改变，能间接了解子宫肌壁内的改变，是最简便而常用的有效辅助检查方法。但由于本病多变的病理变化，声像图表现具有其复杂性和多样性，需紧密结合临床病史、妇科体征方可做出正确诊断。 参考文献 1 周永昌，郭万学.超声医学，第4版.北京:科学技术文献出版社，2002，1277-1279. 2 吴钟瑜.实用妇产科超声诊断学.天津:天津科技翻译出版公司，1997，319-329. （编辑云 兆） 作者单位:615100四川省会理县人民医院特检科 作者：吴娟