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B超诊断胎儿神经管畸形56例临床分析 【关键词】 B超；诊断；胎儿；神经管/畸形 ［摘要］ 目的：对我院1999年以来B超诊断经产后证实为神经管畸形56例结果临床分析，探讨胎儿神经管畸形B超声像图变化。方法：对B超检查提示为胎儿神经管畸经产后证实为神经管畸形56例资料分析探讨。结果：在B超检查59例中，其产后证实神经管畸形56例，诊断符合率为94.9%。结论：产前B超检查胎儿畸形有助于妊娠的处理，对优生医学的发展起着积极的作用。 ［关键词］ B超；诊断；胎儿；神经管/畸形 强化围产期监测，加强遗传咨询指导，开展产前筛查和产前诊断来达到遏制出生缺陷发生是提高我国人口整体素质的重要环节。根据1986年至1987年我国出生监测资料，总出生缺陷发生率为103.07/万，其中神经管畸形率最高，为0.27%［1］。现将我院1999年以来B超诊断经产后证实为神经管畸形56例资料分析如下。 1　资料与方法 1.1　对象 　 受检者均系在我院产前常规B超检查并在产科分娩孕妇。1999年至2005年间B超诊断胎儿神经管畸形59例，经住院分娩、病理检查及临床观察符合56例。孕妇年龄22岁～36岁，平均年龄约27岁。初产妇51例(86.44%)，经产妇8例(13.56%)。8例经产妇均无胎儿畸形病史。 1.2　方法 　 使用仪器为LOGIQ 200 PRO超声诊断仪，探头频率3.5 MHz。受检者取仰卧位，腹部纵、横、斜多方位有顺序地检查胎头，脊椎,四肢。仔细观察外观形态、内部结构以及羊水、胎盘等。神经管畸形诊断标准见《超声医学》［2］。59例孕妇均在我院产科分娩，胎儿娩出后由新生儿科和神经外科医生共同进行常规体格检查和必须的辅助检查后确诊，诊断标准见《临床神经外科学》［1］。 2　结果 B超诊断胎儿神经管畸形59例，住院分娩后经临床体格检查、影像学及病理学检查确诊为神经管畸形56例，符合率94.90%。确诊为神经管畸形56例中：脊柱裂39例(69.64%)，其中开放性脊柱裂34例，隐性脊柱裂5例。无脑儿6例(10.71%)，脑积水6例(10.71%)，与B型超声检查结果一致。多发畸形5例(10.71%)B超检查报告为单发畸形，产后检查其中脑积水合并唇、腭裂1例，脑积水合并脊柱裂2例，合并足内翻1例，无脑儿合并脊柱裂1例；3例B超诊断为胎儿神经管畸形产后诊断骶尾部畸胎瘤2例和皮样囊肿1例。59例合并羊水过多者52例(88.14%),羊水过少者7例(11.86%)。 3　讨论 强化围产期监测，加强遗传咨询指导，开展产前筛查和产前诊断来达到遏制出生缺陷发生是提高我国人口整体素质的重要环节。形成的胎儿畸形原因很多，常见遗传、环境及病毒感染等，可造成胎儿发育过程紊乱出现畸形。孕3周～8周时组织分化快，对致畸因子最敏感，能产生各种畸形。超声检查能清楚的显示胎儿各脏器各部位的情况,为目前诊断胎儿畸形的首选方法。B超检查胎儿畸形的最佳时期卫生部明确规定是在孕18周～24周［3］。因为随着胎儿的增大，虽然很多畸形也随着胎儿的发育而长大，但是随着胎儿长大，影响的因素也会相应增加，比如羊水相对少、胎儿骨骼声影、胎位较固定等，都会影响胎儿许多结构的显示与观察。在孕中期约孕20周左右超声检查发现各类畸形，可以达到早期诊断和早期处理。胎儿畸形的发生以神经管畸形多见，其次是消化道畸形。神经管畸形声像学特点归纳如下［2］，脊柱裂：在胎儿躯干纵切图上，脊柱的结构中断。横切时脊柱裂部位失去正常椎体的三足鼎立光图，典型者呈“U”字形。无脑儿:缺少颅骨光环，颅底可见团状未发育大脑结构；眼眶,双耳、鼻、唇、颜面结构可正常显示；可合并颈胸椎脊柱裂，颈椎数缺少，呈仰脸状，常合并羊水过多,胎动频繁；脑积水:脑室扩张,其间可见液性暗区,侧脑室外侧壁距中线距离≥同侧颅骨外侧壁到中线距离的1/3。超声检测胎儿畸形的主要依据有:胎儿外形及内部结构异常；胎儿器官位置异常；胎儿各部位不成比例；羊水过多,或过少,胎动异常。超声检查发现上述声像图形表现时,应仔细观察,对有怀疑部位必须耐心检查，并可多次复查，及早做出诊断，对有分娩畸形儿家族史的孕妇应强调产前常规检查的意义。产前诊断技术很多，一般认为有条件的医院行遗传学和生物学的分析诊断。我们对59例B超提示胎儿神经管畸形的临床观察和产后对照，B超对胎儿神经管畸形的诊断符合率为94.9%，产前B超检查胎儿畸形有助于妊娠的处理，减轻因盲目妊娠所造成的家庭及社会负担,对优生医学的发展起着积极的作用。 参考文献： ［1］吴承远，刘玉光.临床神经外科学［M］.北京：人民卫生出版社，2001：952. ［2］周永昌,郭万学.超声医学［M］.北京:科学技术文献出版社,1998：1121612181. ［3］卫生部卫基妇.产前诊断技术管理办法［M］.附件6超声产前诊断技术规范，