Blynch缝合术在难以控制的剖宫产术中大出血中的应用.docVIP

Blynch缝合术在难以控制的剖宫产术中大出血中的应用 【关键词】 剖宫产 近年来我国剖宫产率居高不下，剖宫产术中大出血的处理一直被视为棘手的问题，过去对于难以控制的子宫出血只能切除子宫，这不仅使患者丧失生育功能，造成心理创伤，也易引发医疗纠纷。2003年1月～2004年12月对11 例剖宫产术中大出血的患者行Blynch缝合术，效果良好，总结如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 2003年1月～2004年12月对11 例剖宫产术中出现难以控制子宫出血的患者行Blynch缝合术(其中有1 例为基层医院转入)。患者的平均年龄为28.2 岁，平均孕周37周，其中初产妇7 例，经产妇4 例，均为子宫下段剖宫产术，术中均采用硬膜外麻醉。 1.2 剖宫产手术指征及术中出血原因 11 例患者的手术指征为妊娠高血压综合征合并胎盘早剥2 例，先天性心脏病并发心力衰竭1 例，巨大儿1 例，双胎1 例，脐带绕颈2 例，胎儿窘迫2 例，珍贵儿2 例。剖宫产手术中出血原因以子宫收缩乏力为主，有10 例，另1 例为胎盘浅植入。出血量为950 mL～3000 mL，失血最多的1 例伴有失血性休克及DIC。 1.3 方法 从剖宫产原切口将子宫托出，用0号薇乔线从子宫切口右下缘下方3 cm并距右侧缘3 cm处进针，在切口上缘上方3 cm处并距侧缘4 cm处穿出，缝线拉至宫底加压于宫底距宫角3 cm～4 cm处。绕过宫底的缝线至后壁与前壁相同部位垂直进针至宫腔，水平出针至左侧后壁，穿到后方的薇乔线垂直绕过宫底到前方，压在左侧宫底并从与右侧相对应处进出针于左侧子宫切口上下缘。双手加压抽紧缝线，同时避免损伤，检查无出血即结扎打结，然后缝合子宫切口。对于出血急的同时缝扎子宫动脉上行支。11 例患者无1 例切除子宫及死亡。 2 结 果 11 例患者应用宫缩剂、按摩子宫、局部缝扎等方法无效，均行Blynch缝合，9 例缝合后活动性出血完全停止，其中2 例同时缝扎子宫动脉上行支。1 例术后少量持续出血，于术后再次行子宫动脉栓塞术，还有1 例为基层医院转入病例，经缝扎子宫动脉上行支及Blynch缝合后出血明显减少，迅速转入介入科行子宫动脉栓塞术。术后常规用抗生素治疗，11 例患者恶露排出无异常，切口Ⅱ/甲愈合。产后随访，子宫复旧良好。8 例月经正常来潮，2 例为哺乳期，月经尚未来潮，1 例失访。 3 讨 论 剖宫产术中大出血是产科医生在手术时随时可能遇到的，其处理一直被视为棘手的问题。保守治疗中纱布填塞的缺点是感染及再次出血，盆腔动脉结扎的成功率黄瑾等［1］报道仅为33.3％，而切除子宫不仅造成产妇生理、心理的创伤，而且因孕产期盆腔充血水肿，行子宫切除术手术难度较非孕期大，术中易出血及损伤脏器。邓成艳等［2］研究表明子宫切除之后，卵巢仅有不到两年的正常功能，认为保留附件的子宫切除术影响卵巢功能，使之提前衰退，导致更年期综合征提早出现。左常婷［3］研究显示子宫切除术，切断了卵巢固有韧带，阻断了子宫动脉上行支对卵巢的血供，卵巢血供减少至少1/2，而且子宫不单纯是产生月经和孕育胎儿的器官，还是一个功能复杂的内分泌器官，它可以分泌多种激素、细胞因子和酶等［4］，参与许多生殖生理变化，因此对于生育年龄的妇女设法保留子宫尤为重要。 本文资料显示11 例患者，在保守治疗无效，抗休克的同时急行Blynch缝合术，取得了满意结果。并且在实际应用中我们有如下体会，第一，Blynch缝合术止血效果确切，保留了子宫，本资料中11 例有9 例完全止血(82％)，无1 例切除子宫。同时还具有操作简单、手术时间短、损伤小、恢复快、副作用小等优点。第二，行Blynch缝合术时配合缝扎子宫动脉上行支效果更佳，本资料中有1 例患者为胎盘浅植入，术中出血严重，在妥善处理胎盘后，行子宫动脉上行支缝扎及Blynch缝合术，出血完全停止。第三，行Blynch缝合术为进一步的干预治疗赢得宝贵时间，本资料中有1 例为基层医院转入病例，患者为妊娠高血压综合征合并胎盘早剥，胎儿未存活，术中大量出血伴发休克及DIC，如切除子宫则患者丧失生育功能，故积极抢救休克的同时缝扎子宫动脉上行支并行Blynch缝合术，出血明显减少，赢得抢救时间，使患者保留了子宫。第四，我们认为开展此手术可避免一些医疗纠纷，减轻患者额外的经济负担，获得良好的社会效益。最后要注意的是在缝合时不要损伤周围脏器，膀胱位置较高时可稍下推膀胱，从子宫后壁进出针要确切扎入子宫肌层，避免损伤阔韧带内的输尿管。另外缝线结扎打结时要松紧适度，既要达到止血目的，又要避免缝线过紧割伤子宫。总之我们认为，对子宫收缩乏力或胎盘剥离出血者行Blynch缝合术以保留子宫值得推广。 【参考文献】 ［1］黄瑾，顾美皎，方玲，等.难治性产后出血