B-lynch(子宫)缝合术在剖宫产术中大出血时应用的效果分析.docVIP

B-lynch(子宫)缝合术在剖宫产术中大出血时应用的效果分析 【摘要】目的：探讨B-lynch(子宫)缝合术在剖宫产术中大出血时的应用。方法：对15例剖宫产术中的难治性产后出血患者，给予B-Lynch(子宫)缝合术后进行回顾分析。结果：14例产后出血经B-lynch(子宫) 缝合后治疗有效，1例经上法缝合后效果不佳而改行子宫次全切除术。结论：B-lynch(子宫) 缝合术治疗难治性产后出血疗效肯定。 【关键词】 B-lynch(子宫)缝合术;剖宫产术;大出血 B-lynch(子宫) 缝合术是用于控制难治性产后出血的缝合方法。其操作方法简便，和子宫动脉或髂内动脉结扎及子宫切除相比较，其技术要求非常低，对医疗器械和材料无特殊要求，缝合后可立即显现止血效果。即使该方法操作后失败也可迅速改行其他手术治疗，不会拖延抢救时间。因此近年来在临床上被广泛应用，我院采用此缝合术在治疗产后出血中取得了良好的临床效果，现报告如下。 1　资料与方法 1.1　一般资料：2008年9月～2011年5月，笔者对剖宫产术中大出血的15例患者行B-lynch(子宫) 缝合术治疗。初产妇9例，经产妇6例，年龄21～38岁，孕龄37～42周。剖宫产指征为胎儿窘迫、胎盘早剥、前置胎盘、子痫前期(重)、巨大儿、疤痕子宫等。15例均为胎盘娩出后发生大出血，子宫收缩差，呈空袋状。所有患者均经按摩子宫，应用缩宫素，肛置米索前列醇，出血部位8字缝合等，效果不佳。改用B-lynch(子宫)缝合术，其中有14位患者子宫切口阴道出血减少，血压回升。1位患者因此法止血不明显而改用其他手术治疗。 1.2　方法：1号可吸收肠线，70 mm大圆针，在子宫切口距右侧3 cm的右下缘3 cm进针。穿过宫腔至切口上缘3 cm，距侧方4 cm处出针。肠线拉至宫底，在宫角内侧3～4 cm处绕至后方，于子宫后壁下段与前壁相对部位进针至宫腔。再水平进针至左侧后壁距边缘3 cm，距切口3 cm处出针至后壁。将肠线绕宫角内3～4 cm处拉向子宫前方，再在与右侧对应的子宫切口左侧上下缘进出至针。在助手加压情况下拉紧二线头，在子宫切口下缘结扎，并封合关闭子宫切口。 1.3　疗效评估标准：缝合后进行疗效评价：①有效：子宫切口及阴道出血明显减少，生命体征平稳;②无效：子宫切口及阴道出血多，生命体征恶化，血色素下降。 2　术后观察及院外随访 14例产后出血患者经B-lynch(子宫) 缝合止血后，术后出血少，无异味，生命体征正常，平均应用抗生素3～4 d。复查血常规、尿常规正常。于术后第5天腹部伤口拆线，愈合良好。血性恶露干净时间平均14 d。产后42 d后复查，子宫复旧好。0.5年复查，月经复潮，周期经量无差异。没有子宫缺血坏死及宫腔粘连病例发生。 3　讨论 产后出血是导致孕产妇死亡的主要原因之一，宫缩乏力是产后出血的常见原因，占70%～80%。正常情况下，胎盘娩出后，具有内环外纵中交叉肌肉纤维收缩，其走行于肌纤维间的子宫血管被压迫，血窦关闭，子宫出血停止，当某种因素影响子宫肌肉收缩，可发生产后出血，常规处理有：按摩子宫、缩宫素的应用、宫腔纱布填塞、子宫血管结扎、介入治疗，甚至切除子宫来挽救产妇生命。 B-lynch(子宫) 缝合术治疗难治性产后出血的止血方法，是近年来一种处理产后出血的新方法，可使子宫呈纵向、前后壁压缩状态、交织于肌纤维间的子宫血管被压迫，血管被动关闭，出血迅速减少或停止，凡在剖宫分娩时发生的难以控制的宫缩乏力性出血，采取上述方法缝合，避免切除子宫和产后并发症及不良结局的发生。 B-lynch(子宫) 缝合术简单易行，使用与剖宫产分娩时宫缩乏力性产后出血，其止血效果可靠，是一种简单而实用的治疗产后出血挽救产妇生命的手术方法，且避免切除子宫，保留了生育能力，也保障了妇女的身心健康。 【参考文献】 　[1]　郭群兰.B-lynch(子宫)缝合术在剖宫产术中大出血的应用[J].实用妇产科杂志，2008,24(2)：83. [编校：潘宏竹] 作者：武春贤，赵娟娟作者单位：(陕西省周至县中医医院妇产科，陕西　周至　710400)