B-LynCh缝合术治疗剖宫产术中子宫收缩乏力的疗效观察.docVIP

B-LynCh缝合术治疗剖宫产术中子宫收缩乏力的疗效观察 【关键词】 剖宫产术;子宫收缩乏力;B-LynCh缝合术 产后出血是产科严重并发症，也是目前我国产妇死亡的主要原因之一。宫缩乏力是产后出血最常见病因，占产后出血的70%~80%。常规处理是按摩子宫、应用宫缩剂、宫腔纱布填塞、子宫动静脉结扎、盆腔血管、髂内动脉栓塞及子宫切除。近几年本院采用B-LynCh外科缝合术，治疗剖宫产术中宫缩乏力性出血，取得显著效果，现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料2007年1月mdash;2010年1月剖宫产术宫缩乏力的30例经按摩子宫、药物治疗、局部缝合、纱布填塞、子宫动脉结扎，观察5~10min无效立即使用，作为研究组，年龄23~35岁;孕37~42周;初产妇17例，经产妇13例。选择前3年未使用此术30例，经治疗后宫腔填塞纱布条为对照组，年龄22~36岁;孕周36~42周;初产妇12例，经产妇18例。两组均无内科合并症。剖宫产指证为胎儿窘迫、头盆不称、瘢痕子宫、产程异常、子痫前期、胎位不正。两组在年龄、孕周、剖宫产指征差异无显著性，有可比性。均采用腰-硬联合麻醉和子宫下段剖宫产术。 1.2方法 1.2.1研究组剖宫产术中发现子宫收缩乏力，立即常规按摩子宫、追加缩宫素、米索前列醇、垂体后叶素等药物、子宫动静脉结扎、子宫出血部位缝扎等，子宫仍收缩不良，立即采用B-Lynch缝合术[1]，将子宫拖出腹腔，用1号可吸收缝合线自子宫切口右侧缘约3cm的下缘2~3cm处进针，经宫腔切口上缘约2cm出针，拉线至宫底距右侧宫角3cm自前往后在子宫浆膜层穿过，使线固定，以防滑脱，在右后壁骶韧带内上方平切口下缘进针水平在宫腔出针，再自右侧与左侧同水平相应部位向子宫后壁出针，到宫底同样缝过浆膜层绕到子宫前壁子宫切口上2~3cm进针，通过宫腔在切口下段平右侧进针水平出针，助手双手上下挤压子宫，手术者将两线断端拉紧打结。检查子宫止血好，缝合子宫切口。子宫放回腹腔，观察5~10min，了解子宫收缩及出血情况，生命体征正常即可关腹。 1.2.2对照组采用按摩子宫，追加缩宫素、静脉应用止血药物、出血部位缝扎等，然后用无菌纱布条填塞宫腔，将宽8cm、厚5层、长5~10m纱布条用手或卵圆钳自左到右、自上到下依次填塞，不留空腔，术后24h取出，注意阴道流血量及宫高。 1.3出血量计算以容积法为主，辅以面积法及称重法。 1.4疗效评定标准有效：阴道流血量 le;50ml/h，子宫收缩好，质硬，出血逐渐减少及停止，生命体征稳定，尿量正常。无效：阴道流血量ge;50ml/h，子宫收缩不良，质软，出血不能控制，生命体征恶化，尿量le;30ml/h或无尿。 1.5统计学处理采用t检验和chi;2检验，以P0.05为差异有显著性。 2结果 手术时间及产后出血量见表1。研究组平均手术时间(77.5±20.3)min，对照组平均手术时间(93.7±37.6)min，研究组产后平均出血量(780±288)ml，对照组产后出血量平均(1407.6±480.2)ml，两组在手术时间及出血量方面差异有显著性(P0.05)。临床疗效，研究组经B-Lynch缝合术治疗均有效，无一例子宫切除，而对照组3例填塞纱布条失败行子宫切除术，差异有显著性。表1两组手术时间及产后出血量比较 3讨论 子宫收缩乏力是产后出血的主要原因，产程异常致下段被拉长，多胎妊娠、羊水过多、体力衰竭、临产后使用镇静剂等因素均可引起子宫收缩乏力。B-Lynch缝合术主要用于子宫体收缩乏力引起的出血，其原理为纵向机械性压迫使子宫壁弓状血管被有效的挤压，血流明显减少、减慢、局部血栓形成而止血，同时子宫肌层缺血，刺激子宫收缩进一步压迫血窦，使血窦关闭而止血[2]。本院近几年采用此术缝合后，无一例子宫切除，且此手术容易掌握，安全易行，无需特殊器械及手术技巧，成功率高，止血迅速可靠，可保留子宫并发症少，尤其适用于剖宫产术子宫收缩乏力性出血，避免了子宫切除，提高了产科质量。对于髂内血管结扎，血管栓塞，难度大，掌握的医生少，又费时的情况下，尤其是急症情况下更为有效。术中注意事项：(1)此术式适用于子宫体部收缩乏力性出血，排除裂伤、凝血功能障碍性出血，应尽早应用，避免子宫切除;(2)术前用手挤压宫体时出血明显减少，表面成功率高;(3)拉紧缝线时不要裂伤进出针处子宫肌层;(4)对瘢痕子宫特别是膀胱粘连及拉高时，将膀胱下推以防缝合膀胱;(5)缝合结束观察5~10min。总之，对产后出血的处理要根据个体情况、原因、部位个体化治理，临床医生要技术全面，操作熟练，做到临阵不乱。 【参考文献】 1刘新民.妇产科手术学.北京：人民卫生出版社,2005:966-968. 2奚杰，李志华，陈敦金.不同缝合技术在前置胎盘剖宫产术中的应用价值.现代妇产科进展，2