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B超诊断胎儿脐带绕颈76例分析
B超诊断胎儿脐带绕颈76例分析
【关键词】 B超
脐带绕颈指脐带缠绕胎儿颈部，是造成胎儿宫内窘迫的常见原因，因此及早诊断对围产期保健和提示临床分娩方式具有重要意义。将我院应用B超诊断脐带绕颈与分娩结果进行对照分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集我院产科2003年10月～2004年10月住院分娩产妇438例，孕37～42周，均为单胎，产前常规B超检查，发现脐带绕颈76例。
1.2 检查方法 常规检查胎儿胎盘、羊水、脐带，着重观察胎儿颈部，沿胎头、胎颈后部、胎儿脊柱纵向检查，清楚显示颈及颈后皮肤线，仔细观察胎儿颈部两侧有无脐带走向与胎儿颈部长轴交叉的回声。
1.3 诊断标准 胎儿颈后和（或）颈前部有脐带回声，胎儿颈部皮肤有压迹现象，绕颈1周者胎儿颈部皮肤出现“U”形压迹，压迹上方可见扁圆形无回声区，此为缠绕处的脐带横切面;绕颈2周者，胎儿颈部皮肤见“W”形压迹，其上方见两个扁圆形无回声区，所有回声区内有呈短线等号样回声，此为脐带横切面血管壁回声。
2 结果
438例孕妇中分娩后证实有脐带绕颈76例，占分娩总数17%，计绕颈1周61例，绕颈2周10例，绕颈3周3例，合并绕身2例;其中B超产前未提示绕颈2例。而产前B超诊断脐带绕颈中产后有3例未见绕颈，B超诊断符合率93.4%。
3 讨论
正常脐带一般长30～70cm，平均直径1.5～2.0cm，内含1条较粗静脉、2条动脉，呈“品”字形排列。早孕末期开始，在羊水的衬托下可显示一段条状或团状脐带，纵切时可发现其内含3条平行的管状暗区，横切时表现为近圆形的3个小暗区。
脐带过长可造成脐带缠绕、脐带前置、脐带脱垂而引起脐带受压，导致胎儿宫内窘迫，严重者可致胎儿死亡。本组76例，产时测脐带长度60～70cm60例，71～80cm2例，说明脐带长度增加是造成脐带缠绕的直接原因。
脐带绕颈的B超表现特点:（1）胎儿颈后和（或）颈前部有脐带回声;（2）胎儿颈部有压迹现象，大多数呈“U”形，少数呈“W”形。这两种特征可同时出现，也可单独出现，但如有条件将B超和彩色多普勒技术结合起来则可确诊脐带绕颈。
本组产时见脐带绕颈75例，产前B超未提示2例，产前见脐带绕颈76例中产时有3例未见绕颈，误诊原因主要有:（1）脐带的线状强回声太短小，易被忽略;（2）颈部羊水少或枕后位，显示不清;（3）脐带横过胎儿颈部而未发生缠绕;（4）超声检查时间与分娩时间间隔过长。由于脐带绕颈的超声征象是高度易变的，所以笔者认为诊断胎儿脐带绕颈的时间以37周为宜，但臀位胎儿孕27～32周时B超发现脐带绕颈应予以提示，以便为临床纠正胎位做参考。
B超诊断胎儿脐带绕颈简单、无痛苦、可重复，特别适合于基层医院。胎儿脐带绕颈是导致胎儿宫内窘迫的常见原因，严重者胎儿缺血、缺氧而死亡;部分脐带变短，影响胎儿先露部的下降而出现产程延长、胎盘早剥等，因此，及早诊断对保护母婴安全、提示临床分娩方式具有重要意义。
（编辑毅 文）
作者单位:255025山东省淄博市张店区妇幼保健院
作者：宋强 朱丽丽
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