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B超诊断胎儿重度肾积水分析 作者：吕巧蓉 单位：宜昌市第五人民医院，湖北 宜昌 【关键词】 B超；胎儿肾积水；诊断；分析 　　1 资料与方法 　　患者女，25岁，孕26周常规超声检查，超声所见： 胎儿双顶径7.2 cm,脊柱排列规则，可见四腔心，胎心率159次／min，律齐，胎儿左肾大小5.5 cmtimes;3.5 cm,肾窦内可见多个无回声区，某些切面相连通，于肾门处无回声区大小为3.0 cmtimes;2.1 cm,左肾实质可见，左输尿管显示不清，右肾正常，可见膀胱，壁薄，四肢可见，脐带正常，胎盘位于子宫前壁，羊水量正常。超声提示：中期单胎妊娠；胎儿左肾异常。考虑：左肾重度积水；左肾内多发囊肿不排除，建议追踪观察；羊水量正常，胎盘正常。患者孕32周，B超所见：胎儿左肾大小5.9 cmtimes;3.5 cm,肾皮质未见明显异常，肾窦内可见多个无回声区显示，肾门处无回声区，大小3.0 cmtimes;3.0 cm,右肾大小4.2 cmtimes;3.0 cm,肾窦分离0.7 cm,羊水量正常。超声提示：左肾重度积水，患者37周胎膜早破。B超所见：双顶径9.1 cm,左肾体积增大，其内可见多个无回声区相连通，肾门处无回声区大小为5.6 cmtimes;4.6 cm，占据胎儿左腹部，膀胱显示欠清，当天胎儿顺产。患儿31 d双肾B超所见：左肾肿大，形态不规则，肾窦内可见多个无回声区，之间相连通，较大直径3.2 cm，于肾门处见7.6 cmtimes;7.6 cmtimes;5.5 cm椭圆形无回声区，其下端达下腹部，肾皮质变薄，最厚0.3 cm,右肾正常。超声提示：左肾肿大，左肾内异常回声考虑左肾盂重度积水；左肾门处椭圆形无回声考虑左输尿管肾盂交界处重度积水，输尿管上段狭窄。患儿42 d行CT检查提示：左肾盂及输尿管扩张积水。患儿45 d手术所见：左肾大小约10 cmtimes;6 cmtimes;3 cm,肾盂明显扩张，输尿管不扩张，肾盂输尿管连接部狭窄。病理诊断：肾盂积水改变。 　　2 讨论 　　胎儿肾积水可由泌尿道梗阻性和非梗阻性病变(如膀胱输尿管返流)引起。最常见的原因是肾盂输尿管连接处梗阻，膀胱输尿管返流，膀胱输尿管连接处梗阻，后尿道瓣以及重复肾的梗阻。胎儿肾盂积水多为单侧性［1］，单侧肾积水常表明单侧上尿路梗阻，双侧肾积水表示有下尿路梗阻，可出现输尿管扩张［2］。当发现胎儿双侧肾积水，应观察输尿管有无扩张，注意有无膀胱及其大小和壁的薄厚，当膀胱异常时，双肾积水，输尿管扩张，50％以上病例合并羊水过少；单侧肾积水有多个无回声区，应与多囊肾、肾内多发囊肿相鉴别，多囊肾、肾内多发性囊肿中的无回声互不相通；肾盂重度积水应与巨输尿管相鉴别，巨输尿管声像图：肾积水，输尿管扩张，可见多个相连通的无回声区，并可见与肾脏、膀胱的连接，无膀胱输尿管连接处的狭窄。诊断胎儿肾积水应慎重，观察肾积水测量肾盂集合系统必须选择横切面，不同孕周肾盂宽度大于下列数值时应考虑肾积水［1］：孕15周～20周ge;4 mm,21周～30周ge;5 mm,31周～40周ge;7 mm,40周ge;10 mm。肾积水应追踪观察，4％轻度肾盂积水扩张者，在宫内逐渐加重，最后引起明显的肾脏病理改变，部分胎儿可表现宫内一过性的双侧肾积水，出生后肾盂积水可消失，病因不清楚［1］。胎儿肾分离时还应观察胎儿膀胱是否过度充盈。因此，胎儿肾积水追踪观察和随访至关重要。B型超声诊断仪对孕期监测胎儿出生缺陷，只要熟悉正常胎儿各部位、各脏器的生理超声显像及严谨、细致的检查，临床上一般常见的胎儿畸形是可筛查发现的，且经济方便，广大孕妇易于接受。 【参考文献】 　　［1］ 陈常佩，陆兆龄．围生期超声多普勒诊断学［M］.第1版．2002：236238.p　　［2］ 曹海根，王金锐．实用腹部超声诊断学［M］．第1版.1994：787. 申明：本论文版权归原刊发杂志社所有，我们转载的目的是用于 学术交流与讨论，仅供参考不构成任何学术建议。