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B超诊断子宫腺肌病44例分析 【关键词】 腺肌病 子宫腺肌病是指内膜腺体细胞及间质细胞向肌层侵蚀，伴随着子宫平滑肌细胞增生而引起的一种良性病变。临床表现为继发性、进行性加重的痛经，月经量多或经期延长、子宫增大。作者应用二维超声对44例子宫腺肌病患者进行观察，分析如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 回顾分析了1998～2004年经腹超声诊断子宫腺肌病44例，患者年龄29～51岁，均有孕产史，其中36例在本院治疗，40例上级医院检查手术切除子宫者12例。 1.2 方法 使用仪器为惠普200CF彩超，探讨频率为3.5～5.0MHz，经腹超声检查:患者适当充盈膀胱后取平卧位，在下腹部做纵、横、斜多切面扫查，观察并记录子宫和卵巢的形态，大小及内部回声。 2 结果 2.1 弥漫性子宫腺肌病 为37例，子宫对称性增大，轮廊线尚规则，肌壁回声较正常略低，增厚的肌壁间可见散在的斑片状无回声或低回声。子宫内膜线居中，无偏移。有20例患者合并子宫肌瘤，大者3.2cm×3.1cm，小者1.5cm×1.0cm，超声可见增大的子宫肌壁间有强或弱的回声异常区，周边规整，有包膜回声，有明显或不明显的声衰减。子宫大小及内部回声，月经前后有变化。 2.2 局限性子宫腺肌病 为7例，子宫呈非对称性增大，病灶多见于子宫后壁，子宫切面上显示一局限性回声异常区，边界不清，无假包膜，内有小的无回声区。肿块边缘欠规则，无包膜回声，无明显的声衰减。 2.3 合并卵巢内膜异位症 8例，3例为单侧，5例为双侧，超声观察附件区可见囊性肿物，内为密集的点状回声，系由外在性子宫内膜异位症。 3 讨论 子宫腺肌病为子宫内膜侵入子宫肌层所致，弥漫于整个肌壁或局限性分布，使子宫体积增大，以后壁为著。超声诊断子宫大、球状，内回声不均匀，有实质性的强回声或低回声分布于整个肌层或局限性分布，可见小的无回声暗区，月经前后子宫大小及内回声改变，可超声确诊。本组超声诊断子宫腺肌病44例，经上级医院经阴B超或MRI诊断，手术后病理诊断符合者41例符合率为93%，合并肌瘤者20例为46%。 但子宫腺肌瘤（局限性子宫腺肌病）与子宫肌瘤的鉴别仍较困难，如例1，患者，痛经，月经淋漓不断20天来诊，B超示:后位子宫、子宫大、球形、宫颈体之间可探及2.5cm×3.2cm的略低回声团块，边界不清，内回声不均匀，其内有一1.0cm×0.8cm的无回声暗区，结合病史考虑为子宫腺肌瘤并有囊状出血，切除子宫后，病理结果为子宫肌瘤（玻璃样变）。如例2，患者，系本矿职工，健康查体发现子宫大、饱满前壁有一3.9cm×1.2cm的略强回声团块，边界清晰，内回声尚均匀、内膜线移至后壁，因子宫腺肌病多发于后壁，且患者月经量不多，无痛经，考虑为子宫肌瘤，3个月后患者出现痛经，经期不能直立来诊，B超示:子宫增大明显，前壁可探及一4.5cm×2.1cm的略强回声块，无包膜，内为斑片状强回声，后方无衰减，考虑为子宫腺肌瘤，后经手术后病理证实。 超声能够显示与子宫腺肌症病理改变相应的子宫肌壁声像图改变。对某些月经量过多，经期延长、伴进行性加重的继发性痛经妇女，结合妇检扪及均匀增大而质硬的子宫，并有压痛等临床表现，超声检查有典型图像特征者，即可做出诊断。子宫腺肌瘤与子宫瘤的超声诊断，可从子宫均匀性增大，积血小囊的出现，声像图月经前后的改变，典型的临床表现作出鉴别，以腹超声与阴道超声结合，并使用MRI，可提高本病的诊断正确率。 （编辑李 戈） 作者单位:271221山东省新汶矿业集团协庄矿医院 作者：刘丽丽