神经外科留置胃管过程中的护理问题及干预_PPT课件.pptVIP

神经外科病人留置胃管过程中的护理问题及对策 * 适应症 目的 护理问题 对策 CONTENTS 概述 * 概述 神经外科临床上主要的营养方式是胃肠内营养，应用最多的是留置胃管。 留置胃管是将导管经鼻腔插入胃内，从管内灌注流质食物、营养液、水分和药物及进行胃肠减压的方法。 * 目的 为保证病人摄入足够的热能和蛋白质等多种营养素，满足其对营养的需求。或进行胃肠减压，以利于早日康复。 胃肠内营养不但能补充必要的营养物质，还能减少因高代谢反应引起的机体能量储备下降和机体组织丧失，对维持机体代谢，保持组织、器官的结构和功能，减轻继发性损伤有重要意义。 * 昏迷或不能经口进食者 不能张口者 早产儿和病情危重者 拒绝进食者 适应症 * 恐惧心理：患者不配合，甚至拒绝插胃管 机械性损伤：留置胃管可诱发鼻咽部黏膜损伤，甚至引起局部感染。 鼻胃管滑脱：固定不牢；患者烦躁、剧烈咳嗽、呕吐；患者感觉不适，自行拔出 鼻胃管不通畅：因流质过稠或鼻饲后注水太少，胃管在食道内打折 常见胃肠道反应并发症：便秘、腹泻、腹胀、应激性溃疡、鼻前庭炎及鼻窦炎、返流、误吸 护理问题 * 病情 材质 粗细 大小 留置时间 1 2 3 4 5 1、胃管的选择 对 策 * * * 神经外科常用胃管 * 2、置管技巧 操作前与病人进行沟通，强调心理干预在操作前的重要性。 对情绪紧张或躁动病人，操作前可适当应用镇静剂。 检查病人颅内压力情况，有无出血倾向。 置管时动作轻柔，操作规范。 * 置管方法 吸气间隙插管法：适用于昏迷时吞咽反射减弱或消失的病人 01 侧位拉舌插管法：适用于有舌后坠的病人 02 托起下颌插管法：适用于昏迷有舌后坠的病人。此法可一人操作。 03 引导吞咽置管法：适用于吞咽反射存在，意识障碍的病人。此法要两人操作。 04 液体石蜡浸泡置管法:适用于气管插管病人 05 喉镜明视下为昏迷病人置胃管法 06 气管套管病人置管法 07 * 判断胃管位置 1 回抽胃液 2 听气过水声 3 胃管末端置入水中，无气体溢出 4 pH试纸测试，胃液pH值在1.5～3.0 5 X线验证法（金标准） 胃管位置判定必须选择两种以上的方法确定。 * 3、胃管的固定 胃管置入长度一般为45-55cm，鼻饲病人要每日检查胃管固定有无松脱。 躁动的病人适当进行保护性约束，并做好解释，以免患者自行拔出胃管。 翻身时注意勿扯到胃管，翻身或坐起时要时刻维护胃管，防止脱出 * 常用固定方法 胶布固定 T型鼻贴固定 棉线固定 * 堵塞 营养液附壁与水解蛋白间发生凝结反应 回抽、冲管 植物性酶胰酶的化合物消化蛋白质淀粉纤维素糜蛋白酶 导丝通过 负压吸引 胃管位置变化 变换体位拔出少插入许转动在 4、胃管不通畅的处理方法 * 5、安全鼻饲的方法 检查胃管位置 体位：半坐卧位 回抽：无胃内容物 气管切开病人喂食前吸尽气管内痰液。 食物的成分：新鲜的流食不能太粘稠，温度38 ℃ ~40℃。喂食前后给予10-20毫升温开水冲洗管道。 鼻饲后30min内不可翻身，严密观察，若患者突然出现呼吸道分泌物增多时，应警惕有无胃内容物返流误吸，出现误吸尽早处理以防意外发生。 * * 6、口腔护理 保持口腔卫生，每日口腔护理2次，预防肺部并发症。 胃管对咽部的长期摩擦和刺激会造成口咽部溃疡，口腔护理时加强腭部、硬腭的清理 口腔有异味时可使用漱口水。 常用漱口水 * 7常见胃肠道反应及并发症的护理 便秘 由于病人长期卧床，肠蠕动减弱 处理：适量进行腹部按摩，促进肠蠕动，适当调整食物纤维含量，定时给缓泻药或开塞露通便。 腹泻及其护理： 消化不良性；食物污染性；流质温度过低，刺激肠蠕动加快；流质内脂肪过多。 处理：观察记录大便的性质、颜色及次数，并告知医生，同时留取标本，并给予处理，减少流质摄入，加强饮食卫生管理，保持肛门周围皮肤清洁干燥。 腹胀、呕吐 由于胃肠蠕动减弱，消化功能差 处理：应减少每次喂食量，如有胃潴留，报告医生，遵医嘱暂停流食 消化道出血 由于脑干植物神经功能障碍，胃肠血管痉挛、黏膜坏死，发生神经源性溃疡引起消化道出血，主要表现为胃内咖啡色胃内容物及解柏油样大便，严重者血压下降。 处理：应严密观察其颜色、量，及时报告医生，并遵医嘱给予止血药。 * 鼻前庭炎及鼻窦炎 留置胃管是一项与病人黏膜直接接触的机械性、有创操作，长期对鼻腔及咽部黏膜的压迫、牵拉、摩擦刺激易引起鼻腔黏膜的糜烂、感染，鼻腔分泌物增多。 处理：选择合适的硅胶胃管，避免因反复插管对鼻腔及咽喉部黏膜的刺。选择从下鼻道放置鼻饲管，避免从中鼻道置管，可有效预防鼻窦炎的发生。固定好鼻饲管，避免过度牵拉摩擦，及时清理鼻腔分泌物，局部涂以红霉素软膏，给予复方薄荷油、2％麻黄素、0．25％可的松滴鼻，每日给予雾