精品课件教案ppt 胸痛患者的急诊处理和poct的应用.pptVIP

C 心脏标记物在急诊科的应用价值 对于急诊科医生而言，要在较短的时间里作出准确的鉴别诊断，有时是很困难的 除了病史、体格检查和心电图，近年广泛应用于临床的心脏标志物已经成为医生的好帮手，成为必不可少的诊断工具 * C 心脏标记物在急诊科的应用价值 对于一个临床有用的生化标志物，必须可以辅助诊断、确定预后或指导治疗 理想的生化标志物在急诊急救的情况下能有助于危险分层，从而确定恰当的治疗方案，使随后的风险最小化 * C 心脏标记物在急诊科的应用价值 一、心肌肌钙蛋白 肌钙蛋白T和肌钙蛋白I具有心脏特异性，其诊断AMI的特异性优于其它标志物，且它能监测微小心肌梗死，故其敏感性也得到提高 肌钙蛋白具有预测、诊断和预后的价值 * C 心脏标记物在急诊科的应用价值 肌钙蛋白的缺点 不能监测再梗死，并且需等到心肌梗死后才能做出诊断 肌钙蛋白水平升高也可能出现在心肌需氧超过供氧的情况下，如脓毒血症、心房纤颤或其它快速性心律失常；心力衰竭、心包炎、心肌炎和急性肺栓赛导致的心肌劳损等情况都可以出现肌钙蛋白水平升高 直接心脏创伤也可引起肌钙蛋白水平升高，如心肌结构损伤、挫伤和可植入式除颤器除颤 肌钙蛋白水平升高也可能出现在一些和心肌疾病或心肌损伤无关的情况下 * C 心脏标记物在急诊科的应用价值 二、CK/CK-MB 早在1954年就有人报道了AMI患者中GOT水平升高。之后，一些能提示心肌缺血的生化标志物陆续出现，它们的敏感性和特异性逐渐被认识，临床上称之为“心肌酶” CK-MB对于诊断心肌损伤很有用，但其特异性远远比不上肌钙蛋白 对于诊断心肌损伤的价值，总的来说没有肌钙蛋白可靠，例如，肾脏疾病、肌肉损伤或肌病的病人也可以出现CK-MB升高 * C 心脏标记物在急诊科的应用价值 CK-MB的优点是能检测初次缺血事件之后的梗死，但是在骨骼肌损伤或心脏外科的情况下，CK-MB检测心肌梗死缺乏特异性 CK-MB在心肌损伤后3-4h升高，24-36h小时内降至正常范围内 CK-MB检测心肌坏死的要求是两个连续的血样标本值超过正常值的99% 对于CK-MB和肌钙蛋白推荐在入院时、入院后6h和12h多次采血 * C 心脏标记物在急诊科的应用价值 三、C-reactive protein 有几项研究表明CRP和急救环境有关，认为应对AMI患者检测CRP 初期的数据表明以CRP水平为基础的他汀类药物治疗将减少心血管事件的发生率和增加动脉粥样硬化的退化 * C 心脏标记物在急诊科的应用价值 四、BNP和PRO-BNP B型利钠肽（BNP）是一个32个氨基酸的肽段，在心室容量扩张和压力超负荷时由心室释放，B型利钠肽和无活性的氨基末端pro-BNP（NT-proBNP）共同释放 左室舒张末期应力和室壁硬度被认为是BNP的触发因素，因此BNP在收缩性和舒张性心力衰竭时均升高 心室功能障碍的严重程度决定个体BNP水平 * C 心脏标记物在急诊科的应用价值 在急诊科，BNP和NT-proBNP值对于诊断和评估心力衰竭（HF）有很高的临床应用价值 B型利钠肽值100 ng/L有助于排除HF，阴性预测值为90％；B型利钠肽值500 ng/L HF的可能性很大，阳性预测值为90％ 当B型利钠肽值在100－500之间，预测值比较低，准确性下降 * C 心脏标记物在急诊科的应用价值 对于年龄小于50岁的病人，NT-proBNP值450 ng/L 对于诊断HF敏感性和特异性均高 对于年龄大于50岁的病人，NT-proBNP值900 ng/L，对于HF的诊断敏感性和特异性升高 研究表明，将临床判断联合应用BNP和NT-proBNP可提高有症状的HF诊断的准确性 * C 心脏标记物在急诊科的应用价值 急性呼吸困难病人的病因诊断对急诊科医师来讲可能是一个费时费力的工作，因为呼吸困难的病因很广泛，涉及许多疾病 BNP和NT-proBNP能为急诊科的呼吸困难的病人提供极有价值的鉴别诊断信息 * C 心脏标记物在急诊科的应用价值 BNP和ACS病人预后之间的紧密联系提示其可以用于心肌缺血的早期危险分层 急诊室胸痛病人的前瞻性研究表明，入院时联合使用BNP,CK-MB，肌钙蛋白-I和单独使用CK-MB或肌钙蛋白-I相比较，前者增加敏感性和阴性预测值 * C 心脏标记物在急诊科的应用价值 当病人肌钙蛋白-I水平正常时，BNP水平升高和显著高风险的AMI相关 BNP和NT-proBNP升高还可以预测ACS的死亡率，但是对于复发性MI的病人却不能预测其死亡 较高水平的BNP可以鉴别高风险的ACS病人，但是其如何影响治疗还不太清楚 * C 心脏标记物在急诊科的应用价值 BNP和NT-proBNP还具有潜在的预后价值 在治疗过程中BNP 水平下降的病人预后较