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精品课件教案ppt 左侧锁骨下动脉闭塞介入治疗一例
左侧锁骨下动脉闭塞介入治疗一例 中山大学附属中山医院 广东省中山市人民医院 张励庭 * 临床资料 患者，男性，60岁 头晕、左上肢乏力半年，加重一月 危险因素：高血压病史10年、高脂血症、 吸烟30余年，糖尿病（-) 体查：左侧肱动脉、桡动脉搏动消失，右上肢血压160/95mmHg,左上肢血压100/65mmHg。 * 上肢动脉彩超检查 * CTA * CTA：锁骨下动脉盗血 * 主动脉弓造影 * * 冠脉造影 * 治疗策略 右股动脉途径 8FMPA1指引导管+5F单弯导管+超滑导丝 微导管+PTCA导丝 顺向途径、逆行途径 球囊扩张+支架植入 * * 球囊扩张 * * * 支架植入 * * * 锁骨下动脉病变的病因 绝大多数锁骨下动脉病变是动脉粥样硬化造成的。 其次是各种动脉炎， 先天性动脉畸形（主动脉弓狭窄，锁骨下 动脉发育不良） 外伤以及牵涉到锁骨下动脉的血管手术等 由于左锁骨下动脉是由主动脉弓直接发出，所以病变多位于左侧。 * 临床表现 轻度的锁骨下动脉狭窄一般无明显的临床症状，但狭窄达到一定的程度后，由于血供不足或者微小斑块、血栓脱落会出现相应的临床表现。 上肢缺血症状 ：出现无力、麻木、肢体发凉等上肢缺血症状 锁骨下动脉盗血综合症：锁骨下动脉分出椎动脉之前的近心端发生部分性或完全性闭塞时，由于虹吸作用，引起患侧椎动脉血液逆流，反向供应缺血的患侧上肢，结果会导致椎-基底动脉缺血性发作和患侧上肢的缺血症状。 患有锁骨下动脉狭窄的病人最常出现的症状是短暂性脑缺血发作，表现为突然发生的头晕、一侧面部、肢体无力或麻木，或者短时期内言语困难、眼前发黑（常为一过性的单眼黑矇），或者出现一过性的意识丧失、遗忘等。 ? ? ? * 辅助检查 超声多普勒检查：对于闭塞性病变，多普勒检查可以发现远端锁骨下动脉血流流速减慢以及椎动脉的反向血流，提示椎动脉窃血。 CTA及MRA：CTA和MRA检查是明确诊断的重要手段，其可以清晰判断病变部位，狭窄程度以及闭塞远端血管的情况，对于钙化病变的诊断优于DSA动脉造影，其诊断的特异性达到99%，同时对椎动脉的发育情况可做出明确判断，为下一步治疗方案的制定提供重要参考。 DSA动脉造影：DSA检查可以在检查局部病变，明确诊断，同时可以进行颅内血供的详细评估。 * 治 疗 介入治疗：球囊扩张 外科手术治疗 药物治疗 * 小 结 患者同时出现椎基底动脉供血不足及左上肢供血不足症状时，需考虑锁骨下动脉病变的可能； 常合并冠状动脉病变，在进行介入干预前，应常规行冠脉造影 对于症状明显患者，介入治疗可作为首选 * THANKS *
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