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健康教育对急性心肌梗死无合并症患者早期下床 作者：王艳明 单位：河北省承德市卫生局考务中心 【关键词】 心肌梗死；早期下床活动；健康教育 【中图分类号】 R 542.22 【文献标识码】 A 【文章编号】 1002-7386(2009)13-1679-02 急性心肌梗死是由于急性持续性冠状动脉闭塞造成的部分心肌坏死［1］。20世纪80年代，欧美国家无合并症急性心肌梗死（AMI）患者于发病第5天已下床活动，且这一方案并不增加病死及并发症的发生率，并能加快患者及心理状态的恢复，提高患者以后的生活质量［2］。本文通过对112例无合并症AMI患者进行分组对照观察，报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本研究的112例患者系2007年1月至2008年9月收住我院心内科被确诊为AMI的患者。年龄35～78岁，平均年龄64.6岁；其中前壁心梗56例，下壁心梗50例，复合壁心梗6例；心功能I级患者80例，心功能Ⅱ级患者20例，行溶栓治疗30例。患者均无严重并发症（即无合并心力衰竭、休克、严重心律失常、低血压）,符合早期下床活动的条件。将其随机分为A、B 2组，其年龄、性别比比较差异无统计学意义（Pgt;0.05），具有可比性。A组作为对照组56例，其中男48例，女8例，对A组患者依常规进行护理。B组作为实验组56例，其中男42例，女14例，此组患者除常规护理外，进行健康教育，使其进行早期下床活动。 1.2 方法 1.2.1 对A组患者进行常规护理：第1周绝对卧床休息，饮食、大小便均在床上，以降低心肌耗氧量。室内保持整齐、安静、舒适、谢绝探视，患者睡眠欠佳时，适当使用镇静药。第2周一般应卧床休息或视病情做适当的床上活动。第3周可在床上坐起适当活动。第4周或第6周可根据情况让患者出院。 1.2.2 对B组患者除常规护理外，进行健康教育，使其进行早期下床活动，健康教育具体措施如下：①一般性教育。利用现有资源开展宣教工作，传阅自编的宣传教材，发放健康教育手册等。教育以普及AMI患者的下床活动为主，同时介绍AMI的康复知识。②计划性教育。这是健康的主要方式，由专人负责［3］。住院期间是护士进行健康教育、患者接受康复知识的最好时机，也是健康教育的主要阶段。因此，由专人负责按照计划进行心理康复指导和早期下床活动的知识教育，让患者和家属了解整个康复计划，尽快掌握计划中有关的康复知识；责任护士通过与正在进行早期下床活动的患者交谈，评估患者对此知识的了解程度，同时补充患者所需要的知识，并介绍AMI患者早期下床活动的优势；指导院外康复，保证康复的连续性，心梗患者出院后猝死时有发生，提示病情稳定出院时，仍存在交感神经、迷走神经的失平衡［4］。③随机性教育。患者需要随时进行教育，由当班护士完成。由于AMI患者病情变化快，所以需要护士密切观察病情变化，而且患者因紧张疼痛而对教育的接受能力差，所以需要护士随时宣传教育。 1.2.3 健康教育内容 1.2.3.1 发病2 d之内的护理教育：①患者绝对卧床休息，肢体只有被动运动，生活全部由护理人员照顾；②尽早为患者做心电监护；③立即给予吸氧2～4 L/min；④迅速建立静脉通路，遵医嘱给予相应的药物治疗；⑤严密观察病情变化；⑥嘱患者随时将不适告诉护士，并给予患者及家属心理上的支持。 1.2.3.2 下床活动前1 d（发病第3天）的护理：①嘱患者在床上做力所能及的活动，如主动翻身和肢体活动，可坐起自己漱口和进食。②测量呼吸、脉搏、血压1次/4 h，注意观察患者增加活动及心电图有无异常改变，询问患者身体有无不适，评估患者的体力情况。③评估患者的心理状况，向患者说明早期下床活动的意义。 1.2.3.3 下床活动当天（发病第4天）的护理：①测量Bp.p.R 3次/d，鼓励患者在床边活动，如坐站等；②护士应注意观察患者的心率、血压、有无心绞痛、呼吸困难等。 1.2.3.4 下床活动第2天（发病第5天）的护理：患者可在护理人员的陪护下室内慢步走动。2次/d，每次10 min。 1.2.3.5 下床活动第3天（发病第6天）的护理：患者可自己上室内厕所，给患者复查常规检查项目，如心电图，血常规等。 1.2.3.6 下床活动第4天（发病第7天）的护理。告诉患者活动要适度。进食原则少量多餐，避免过量，以免引起胃内胀气。禁食刺激性食品，禁忌吸烟和饮茶，给低脂肪、低盐、低胆固醇、易消化的流食或半流食。 1.2.3.7 发病第2周的健康教育：按护理计划可在走廊内来回散步，但要向患者说明活动后的注意事项：如心率不过110次/min、无胸痛、呼吸困难等症状；无心率失常等。嘱患者要保持大便通畅，避免便秘。要做好患者的心理护理。让其解除思想上的顾虑，增强患者战胜疾病的信心［5］。 1.2.3.8 发病第3周的健康教育：向患者宣教AMI康复期的注意事项