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健康教育对缺血性脑卒中早期静脉溶栓治疗的影响 作者：李文静 单位：成都，四川省人民医院神经内科(李文静) 【关键词】 缺血性脑卒中;早期静脉溶栓治疗;健康教育 急性缺血性脑卒中溶栓治疗是目前国际上公认最有效的治疗措施，在治疗中加强护理和对患者进行健康教育能更好地使患者恢复肢体功能。2007年4月至2009年9月，我们对40例缺血性脑卒中患者进行超早期静脉溶栓治疗，在治疗全程给予连续的全程健康教育,收到较好的效果，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 40例患者中，男26例，女14例，年龄最小的24岁，最大68岁，平均45岁。全部病例均为首次发病，发病时间在6h内，且经CT、MRI诊断为缺血性脑卒中，排除脑出血，也无明显低密度改变，且肌力在Ⅲ级以下。患者无明显意识障碍，无出血倾向及溶栓禁忌症，也无严重的其它系统疾病。 1.2 方法 用rt-PA静脉溶栓治疗, rt-PA(德国勃林格殷格翰制药厂)剂量为0. 7mg/kg,先静脉推注10% (1min),其余剂量连续静脉滴注, 60min滴完, 24 h后无禁忌证给予抗血小板和神经保护剂治疗,于24h、7d及14d进行核磁共振复查及神经功能评分。在溶栓治疗的不同时期，针对患者的需要制定出溶栓治疗的健康教育计划，开展连续的全程健康教育，及时给予其正确护理指导。 1.3 结果 36例缺血性脑卒中早期静脉溶栓治疗的患者，治疗前NIH-NINNDS评分为13.22plusmn;4.87，24h治疗后NIH-NINNDS评分7.46plusmn;5.35，7天后NIH-NINNDS评分5.85plusmn;6.01，21天后NIH-NINNDS评分4.52plusmn;6.12，治疗前后比较差异有统计学意义(Plt;0.01)。溶栓治疗中、后无致命性再灌注脑损伤或脑出血等严重并发症的发生。 2 健康教育 2.1 溶栓前的健康教育 2.1.1 心理护理 对患者进行心理疏导，说明紧张、激动情绪可导致血压升高，甚至诱导脑出血。根据每位患者的具体情况不同，护士应针对患者的具体情况进行有效的心理疏导，在整个治疗、护理过程中应始终与患者保持良好的沟通和交流，建立良好的护患关系。 2.1.2 治疗相关知识指导 向患者和家属说明溶栓药物的名称，溶栓方法，讲解溶栓的目的。溶栓过程中可能引起出血、过敏等不良反应，做好家属工作，说明溶栓的必要性及治疗过程中可能出现的并发症，取得其理解。 2.2 溶栓中的健康教育 2.2.1 对行溶栓的患者，血压监测十分重要，血压过高会增加症状性脑出血的风险[1]，血压过低易导致脑灌注不足引起脑缺血，血压一般控制在140～160mmHg～75～90mmHg较为适宜。护士在密切观察病情变化，加强护理的同时，应向家属说明血压对于病情的重要性，减少可能使血压增高的因素。 2.2.2 溶栓过程中及溶栓后均可出现并发症，出血是最常见也是最危险的并发症。告知患者注意皮肤黏膜有无出血倾向，有无牙龈出血、黑便、荨麻疹等现象。嘱咐家属护理时注意不要损伤患者的皮肤黏膜，静滴拔针后延长按压针眼的时间。 2.2.3 告知患者若有头痛，恶心，呕吐等症状，或有原有症状加重时，则提示有脑出血或再灌注损伤可能，应立即告知医务人员，以及时采取相应的救治措施。 2.3 溶栓后的健康教育 2.3.1 溶栓后2h左右，以及之后视需要每6h采集和送检有关凝血及纤溶系统血液标本[2]，应向患者及家属交代采取血标本的重要性，以取得患方的配合。 2.3.2 饮食指导 食物不可过硬、过热、刺激性强，以防消化道出血。多食蔬菜及含纤维多的食物，保持大便通畅，防止便秘。 2.3.3 压疮的预防指导 脑卒中患者多有肢体不利的症状，由于其感觉及运动障碍，根据Brade压疮评估表评估，有发生压疮的危险性。因此，要向患者及家属讲解压疮的危害及预防，以配合护士采取压疮的预防措施：保持床单清洁平整，保持皮肤清洁干燥，建立翻身卡，必要时采取减压措施：如使用气垫床、使用透明敷料等。 2.3.4 康复指导 溶栓后24h内严格卧床休息，1周内适当活动，1周后鼓励患者进行功能锻炼，防止关节外旋，预防肌肉挛缩，鼓励能下床的患者到户外散步，做保健操时动作不宜过大，待适应后逐渐延长时间[3]。对语言障碍者，经常与其进行简单对话，促使其多说多练，循序渐进，促进语言功能恢复。 2.3.5 健康生活方式的确立，说明吸烟，饮酒是引起脑血管疾病的危险因素之一，强调疾病预防重于治疗的观念，鼓励患者摒弃不良生活方式，戒烟酒，学会放松心情，养成有益于心脑血管健康的生活方式，提高生活质量。 3 讨 论 急性缺血性脑卒中是危害人类健康的主要疾病之一，溶解血栓、恢复血供是目前国际上公认最有效的一种治疗措施[4]。静脉溶栓治疗具有操作