健康教育对髋关节置换术后病人ADL的影响.docVIP

健康教育对髋关节置换术后病人ADL的影响 【摘要】将40例髋关节置换术后3～5 d的病人按随机数字表法分为两组，各20例。对照组采用常规康复治疗和康复护理，观察组在此基础上对病人进行健康教育。于治疗前及治疗4周用Barthel指数评分进行日常生活活动能力(ADL)评定。结果两组治疗后Barthel指数评分均较治疗前提高（均P0.01），两组治疗后比较，观察组的评分优于对照组（P0.01）。提示健康教育对髋关节置换术后病人肢体功能恢复及提高ADL有极大的促进作用。 【关键词】 髋关节置换术；康复护理；健康教育 髋关节置换术后通常需较长时间卧床，不仅影响了病人功能恢复，而且还直接影响手术治疗效果及病人术后的生活质量[1]。为了提高病人的生活质量，我科于1998年对髋关节置换术后病人进行早期康复训练的健康教育，以充分调动病人主观能动性，提高病人日常生活活动的能力(ADL)。 1资料与方法 1.1一般资料 我科1998年10月至2002年6月收治40例骨科行髋关节置换术后3～5 d的病人，按随机数字表法分为两组。对照组20例，男7例、女13例，年龄9～70岁，平均43.9岁。髋部骨折5例，股骨头缺血坏死10例，骨性关节炎5例。观察组20例，男9例、女11例，年龄17～74岁，平均44.5岁。髋部骨折6例，股骨头缺血坏死8例，骨性关节炎6例。两组性别、年龄、病情、手术方式等比较，差异无显著性意义(均P0.05)，有可比性。 1.2康复护理方法 两组均采用常规康复治疗（早期康复训练、理疗、按摩、针灸等）和康复护理，常规康复治疗由治疗师完成，康复护理由康复护士完成。在此基础上，观察组进行健康教育：①加强自我护理指导。在病情允许的条件下，耐心引导、鼓励、帮助和训练病人自我护理能力，充分发挥其潜能，使他们部分或全部地照顾自己。②告知病人早期功能训练的必要性和重要性，如不坚持训练肌力会降低，关节会失去原有的功能等。同时加强正确的功能训练指导。③指导病人正确体位摆放及翻身。嘱病人采取仰卧位及健侧卧位。仰卧位时，髋关节轻度外展20～30deg;，双腿用枕头分开，避免患髋内收；翻身时两腿之间夹2～3个软枕，避免屈髋；健侧卧位时，健侧在下患肢在上，在双膝间垫枕以防患肢内收、内旋；半卧位时，膝下垫枕，使髋膝处于屈曲状态（15～30deg;）。④桥式运动指导。协助病人膝关节屈曲,双足紧抵床面,做髋关节伸展、屈髋训练。髋关节伸展时,臀部尽量上抬,使胸、腹、臀、膝关节在同一水平线上,保持1～2 min，再使臀部回到床面，做10～20次。桥式运动的训练便于病人床上使用便盆。⑤并发症的预防方法。指导病人最大限度屈伸踝关节及按摩膝部，改善患侧下肢血液循环，防止静脉血栓形成、肌肉萎缩、关节僵硬等。⑥髋关节保护技术宣教。告知病人保持屈髋90deg;为原则，如坐椅时要保持屈髋90deg;，避免坐矮椅和沙发；坐椅应选择有扶手者为佳；入厕时用坐便，严禁蹲位；从地上拾物时使用长柄钳；穿衣洗澡时应避免屈髋过度，关节脱位。不可弯腰屈髋超过90deg;；不可抬高患肢使膝关节高于骨盆，不可重叠双腿[2]。 1.3疗效评定 治疗前及治疗4周(治疗后)采用Barthel指数评分对两组进行ADL评定[3]。正常总分100分，得分越高，独立性越好，依赖性越少。生活基本自理，60分为良；生活需要帮助，60～40分为中度功能障碍；明显生活依赖,～20分为重度功能障碍；完全生活依赖，20分为完全残疾。 1.4统计学方法 所得数据以±s表示，采用t检验。 2结果 两组治疗前后Barthel指数评分比较，见表1。 表1两组病人治疗前后Barthel指数评分比较　略 3讨论 观察组采用的健康教育内容是以康复护理模式的自我护理和康复运动疗法的促通技术为理论基础，针对髋关节置换术后常见并发症和影响ADL的相关因素而制定的。强调自我护理，告知病人早期功能训练的必要性和重要性,对病人树立正确的观念、消除顾虑、激发热情，充分调动主观能动性起着重要的作用[4]。正确体位摆放及翻身、桥式运动、按摩患肢的被动和主动运动等促进血液循环,刺激本体感受器,诱发反射冲动，能有效地预防肌肉萎缩、关节僵硬、深静脉栓塞,提高患肢肌力以及ADL能力,加快康复进程[5]。髋关节保护技术教育对预防人工关节脱位及有效延长人工关节使用寿命和提高病人ADL等方面有极大促进作用[3,6]。观察组病人通过健康健育，充分发挥了上述作用，在医护人员的指导下积极进行康复训练，结果病人下肢运动功能得到了显著改善，ADL有了极大提高，与对照组比较，差异有显著性意义（P0.01），提示健康教育对髋关节置换术后病人肢体功能恢复及ADL提高有极大的促进作用。 　 【参考文献】 \[1\]王彤,顾晓圆,周士枋.全髋关节置换术后康复训练程序\[J\].中国康复与实践