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出血性输卵管炎25例误诊原因分析 作者：王娟 单位：当阳市中医院 关键词：输卵管炎 　　出血性输卵管炎是妇科急腹症之一,常有不同程度的腹腔内出血。近年发病率呈上升趋势,占妇科急腹症的3%～5%,已跃居第4 位。我院1998 年1 月～2006年12月共收治妇科急腹症906例,其中出血性输卵管炎29 例,占同期妇科急腹症的3. 2%。29 例中25例误诊,误诊率86. 2%。现分析误诊原因如下。 1　临床资料 1.1　一般资料　本组25 例,年龄22 ～45 岁,平均32. 2岁。从发病至就诊时间为30分钟～10天,平均48小时。孕1 产0 者3例, 22例为经产妇,最多孕6 产3。16例有宫腔操作史, 3例妇产科腹部手术史, 2例有停经史,盆腔炎、月经不调史各1例。 1.2　临床表现　25例均有突发性下腹痛,腹痛多从一侧开始,后转为全下腹持续性疼痛。伴有肛门坠胀感20例,阴道不规则流血11例,恶心、呕吐7例,发热(体温37. 5～38. 8℃) 6例。腹部查体均有不同程度的腹膜刺激征,压痛、反跳痛、肌紧张的发生率分别为98%、87%、70%。妇科检查:宫颈举痛22例,附件区均有不同程度压痛,其中7例可触及肿块。2例血压为80 /50 mmHg、70 /30 mmHg, 1例出现表情淡漠、全身湿冷休克症状,血压测不到。 1.3　医技检查　本组血白细胞gt; 10 times;10*9 /L 10例,血红蛋白lt;90 g/L 5例,中性粒细胞gt; 0.754例。入院时21 例查尿人绒毛膜促性腺激素( hCG) ,阳性2 例。23例行后穹隆穿刺, 1例行腹腔穿刺,均抽出不凝固血液1. 5～5 ml。22例做B超检查,均提示子宫、附件正常,子宫直肠陷凹有液性暗区, 8例附件有包块声影。 1.4　误诊疾病　本组误诊为异位妊娠18例,卵巢破裂6例,急性阑尾炎1例。 1.5　治疗及确诊经过　本组除1例保守治疗痊愈出院外,余24例均行急诊手术。术中见腹腔内出血量为200～1 200 ml,其中ge;500 ml者6例, gt;1 000 ml者2例;输卵管增粗、充血18例,伞端渗血12例,与周围组织粘连9例;病变局限于一侧18例,双侧6例。22例切除病变明显侧输卵管, 2例保留输卵管。24例均经术后病理检查确诊为出血性输卵管炎。 2　讨论 2.1　临床特点　出血性输卵管炎是因输卵管间质炎性改变而出血,突破黏膜上皮进入管腔,并经伞端进入腹腔,引起输卵管及腹腔积血。其基本病理变化为输卵管充血、水肿、出血、坏死,输卵管增粗或肉芽组织增生,中性粒细胞浸润显著,少数可有淋巴细胞及浆细胞浸润,绝对见不到绒毛或滋养层细胞。常因妇科宫腔操作、分娩或月经期等机体免疫力下降诱发,临床主要表现为腹痛和腹腔内出血,后穹隆穿刺抽出不凝固血液。因其临床表现酷似常见的异位妊娠或卵巢破裂,易发生误诊,文献报道误诊率高达93. 3%。个别病例甚至到术中、术后亦未能确诊,而最终由病理学检查确诊。 本病以保守治疗为主,原则是抗炎和对症治疗,一般宜选用广谱抗生素,同时予抗厌氧菌药物治疗,若出血多、血压下降甚至休克者,需行手术切除病变输卵管。 2.2　误诊原因分析 2.2.1　对本病认识不足:本组病例占我院同期妇科急腹症的3. 2%,因发病率较低,临床医生对本病认识不足,易与异位妊娠及卵巢破裂相混淆而误诊。 2.2.2　忽略病史的询问:本病多有诱发因素,常继发于妇产科、计划生育手术后,尤其是近期。如2个月之内有人工流产者,常无附件炎病史,且发病可在月经周期的任何时间,无明显停经史,需高度提示本病。本组16例有宫腔操作史, 3例妇产科腹部手术史,占76%,仅1例有盆腔炎史,但初诊时均未引起接诊医师的重视。 2.2.3　对临床表现分析不够:本病起病不如异位妊娠急骤,腹痛较轻,常为持续性,常可忍受,因其出血速度慢,出血量较少,一般不发生休克。本组出血ge;500 ml者6例, gt;1 000 ml者2例,仅1例发生休克。临床表现较轻的病例易误诊为输卵管妊娠流产。本组1例因外科医生未做腹腔及后穹隆穿刺而误诊为阑尾炎。 2.2.4　忽略感染表现:出血性输卵管炎发病时可有体温升高、脉搏增快、白细胞和中性粒细胞升高。本组10例有感染表现者误诊为异位妊娠或卵巢破裂,认为是腹腔内出血致血液浓缩和继发感染所致,而未考虑到继发感染常于发病后2～3天出现。 2.2.5　医技检查误导诊断:本病尿、血hCG为阴性, B超显示子宫、附件图像正常。本组2例尿hCG假阳性,8例B超检查提示有附件包块声影,但术中均未发现包块,考虑为病变部位淤血块误认为包块所致。 2.2.6　未仔细观察出血性状:出血性输卵管炎行后穹隆穿刺可抽出不凝固的血性液体,多呈淡红色或血水样,很少有暗红色或陈旧