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出血性输卵管炎42例临床分析 【摘要】 为提高对出血性输卵管炎的认识，减少误诊及不必要的开腹手术，对本院自1987年1月至2004年12月收治的651例妇科急症中42例出血性输卵管炎患者的临床资料作回顾性分析。结果，42例病人均有下腹剧痛等急腹症的症状体症，很少发生休克；多伴有感染征象：白细胞计数升高、发热等；血尿HCG阴性；后窟窿穿刺抽出不凝的淡血水样液体，阳性率100%；发病前均有近期流产史、宫腔操作史及不洁性生活史等诱因，无慢性附件炎病史，术前误诊41例，误诊率97.62%。提高对出血性输卵管炎的认识，详细询问病史，行妇科及相关检测，可明确诊断，减少不必要的开腹手术。 【关键词】 妇科急症　出血性输卵管炎　误诊 出血性输卵管炎是由多种诱因引起的输卵管的急性炎症，表现为输卵管管壁明显充血水肿及管腔黏膜皱壁内血管明显扩张、充血水肿、中性粒细胞渗出，血管脆性增加，细小血管自发性破裂出血，流入腹腔引起剧烈腹痛和腹腔内出血为主要症状的一种急腹症，临床上并非少见，由于其症状、体征酷似异位妊娠和黄体破裂，易造成误诊[1-4]。现将我院收治的42例出血性输卵管炎患者的诊治情况报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 盐池县医院自1987年1月～2004年12月共收治妇科急症651例，其中出血性输卵管炎42例，占同期妇科急症的6.45%，在我院妇科急症中位居第5位。患者年龄19～45岁，平均24.3岁，其中19～38岁38例，占90.48%；性伙伴2个以上16例，已婚30例，未婚12例；15例孕1产0，其余27例为经产妇，最多孕6产2；近期（一个月内）有流产分娩及宫腔操作史32例，有经期同房史13例，异常阴道出血6例，剖宫产1例，从发病至就诊时间平均46.2h。 1.2 临床症状与体征 症状：均有逐渐出现的持续性固定下腹刺痛，同时伴有白带增多恶臭，腹痛大多开始于一侧或整个下腹。42例中，1例有停经史，32例近期（一个月内）有人工流产史及不洁性生活史，23例病人有肛门坠胀，20例有少量阴道出血，5例有恶心、呕吐、头晕；体征：移动性浊音阳性，腹部检查主要为明显的腹膜刺激征；压痛、反跳痛、肌紧张的发生率分别为97.62%（4142）、90.47%(3842)、80.95%（3442），妇科检查：39例有宫颈举痛，体温升高24例，后穹窿穿刺42例中均有不凝血。 1.3 实验室检查与诊断 42例患者血压均在正常范围，6例血红蛋白90g/L。16例白细胞为10～20times;109/L，占38.10%。血尿HCG测定均为阴性。42例均进行阴道后穹窿穿刺，均抽出不凝血液，阳性率100%，最少1mL，最多5mL，肉眼观察大多为淡红色渗出液，无陈旧性或暗红色血液，阴道分泌物涂片检查74.3%的患者查出淋菌、沙眼衣原体及其他化脓菌；10例行B超检查见盆腔少量积液，未见盆腔肿块，5例提示腹腔内有多量积液，本组除1例确诊行保守治疗外，41例术前误诊，其中误诊为异位妊娠30例，黄体破裂7例，卵巢巧克力囊肿破裂4例。 1.4 治疗与转归 41例中35例行急诊剖腹手术，6例行腹腔镜检查治疗术。术中见腹腔内积血200mL 28例，200～400mL 8例；400mL为4例，其中1000mL 1例；输卵管病变一侧者30例，双侧11例；输卵管增粗36例，充血34例，水肿21例，与周围组织黏连4例，从输卵管伞端流出鲜血16例;所有病例均尽量吸净腹腔积血，35例切除了病变明显的输卵管，6例腹腔少量积血，输卵管仅充血增粗者未予切除。切除的输卵管组织送病理检查，35例均呈急性炎症反应，输卵管及血块中未见绒毛或滋养叶细胞。术后41例及保守治疗的1例均根据病原体检测的结果合理使用广谱抗生素，均痊愈出院。 2、讨论 2.1 发病及诊断：出血性输卵管炎多属上行性感染，无慢性附件炎病史，为妇科少见的急腹症。典型病例诊断不难，但疾病的初期或症状不典型者常被误诊，导致剖腹手术。盆腔器官的炎症很少单独存在，往往影响周围的器官和组织，Eschenbanch[5]的腹腔镜研究结果表明，急性盆腔炎中有82%的患者有急性输卵管炎。近年来盆腔炎的发病率有上升趋势，病原也在变化，沙眼衣原体、支原体、淋球菌、厌氧菌感染比重增加，急性盆腔炎中常可分离出3种以上的病原体[6]，表明出血性输卵管炎的发病率也在不上升，病原也较复杂。本组17年资料显示，前8年出血性输卵管炎占急腹症的2.46%，居第七位，后9年占10.44%，居第四位。本组资料中出血性输卵管炎83.6%有近期宫腔操作史或药物流产史等诱发因素，98.3%有盆腔压痛，80.2%有明显白带增多或脓性白带，故出血性输卵管炎以炎性病变为主，出血为炎性渗出的结果。其诊断的主要依据：①生育期妇女近期有不洁性生活史或宫腔操作史，而无停经史，无附件炎病史。