分娩期胎儿脐带缠绕与预后临床分析.docVIP

分娩期胎儿脐带缠绕与预后临床分析 【摘要】目的探讨分娩期胎儿脐带绕颈对产程、 分娩方式及预后影响。方法回顾性分析我院2005年1月~2009年6月间住院分娩的产妇临床资料,分别就产前B超诊断、分娩方式、胎儿预后情况逐项分析、对比，并进行统计学处理。结果3 076例产妇病例中，共发现脐绕颈627例，占总数的20.38%;其中绕1周429例，绕2周176例，绕3周22例。自然分娩304例，占总数的48.48%;经阴道助产40例，占总数的6.39%;剖宫产283例，占总数的45.13%。新生儿窒息45例(7.17%)，高于同期非脐带绕颈(3.9%)，2组比较，有统计学意义(P0.05)。结论脐带绕颈是产科常见并发症，可造成胎儿生长发育迟缓及宫内窘迫，严重可造成胎儿或新生儿窒息或死亡。产前B超大多数可诊断。加强产前和产程观察，选择合适的分娩方式，可降低新生儿窒息发生率。 【关键词】 脐带绕颈; 宫内窘迫; 新生儿窒息　脐带绕颈是产科常见并发症之一，尤其是多周缠绕，易造成胎儿宫内窘迫，严重可致胎儿或新生儿 窒息或死亡。本文对我院2005年1月~2009年6月收治627例胎儿脐带绕颈的产妇资料进行分析报告如下。 1临床资料 2005年1月~2009年6月我院收治产妇3076例，发现脐绕颈627例，发生率20.04%;产前B超共检出519例，检出率82.78%。其中初产妇535例，占85.33%;经产妇141例，占14.67%。统计资料采用chi;2检验，2组间比较采用SNK法。 2结果 2.1产前检查(1)胎位检查：头位572例，占91.23%;臀位48例，占7.65%;其他7例，占1.12%。产前估计巨大儿102例，占16.26%。(2)B超检查：共检出519例，检出率82.78%。其中脐绕颈1周436例，占84.02%，脐绕颈2周81例，占15.61%;脐绕颈3周22例，占0.37%。 2.2对分娩方式的影响见表1。表1脐带绕颈对分娩方式的影响 2.3对胎儿预后影响见表2。表2脐绕颈对胎儿预后的影响 3讨论 胎盘介于母体与胎儿之间，脐带是胎儿生长发育最重要的转运通道，该通道畅通是胎儿健康发育的关键。脐带绕颈是产科常见并发症之一，发生率约占13.7%~20%[1]。本文报告627例，占总数的20.38%，与此相符。脐绕颈可造成脐带血流循环受阻，特别是产时易发生胎儿宫内窘迫，严重时可造成胎儿或新生儿窒息或死亡，有资料显示可造成胎儿生长受限(fetal grouth restriction,FGR)[2]。 产前B超检查能诊断大多数脐绕颈，这对了解胎儿发育情况、观察产程很有帮助。本文产前B超检出脐绕颈519例，检出率82.78%。没检出108例，可能与胎位、孕妇体型及医生经验有关。 通过表1可见，脐绕颈剖宫产比率增加(45.13%对32%)，对脐绕颈合并有其他产科异常因素，如：臀位、妊高征、过期妊娠、头盆不称、巨大儿等及时行剖宫产;对单纯脐绕颈，在严密监护胎儿下试产，在第一产程出现胎儿宫内窘迫或产程进展缓慢、滞产时行剖宫产;若在第二产程出现胎儿宫内窘迫，估计短时间内不能经阴道分娩及时行剖宫产，若先露较低，行阴道助产。我院对产前诊断脐绕颈的剖宫产率高于其他文献报道[3]。表2显示脐绕颈组中易出现新生儿窒息，比为7.2对3.9，统计学处理有显著意义。 脐绕颈造成胎儿宫内窘迫，一般是发生在临产后，严密观察产程进展、胎心改变及时果断处理，降低新生儿窒息发生率;无论是剖宫产或阴道分娩均应在分娩前做好新生儿抢救准备，提高抢救成功率，减少围产儿死亡，减少医疗纠纷。 【参考文献】 　[1]曹泽毅，主编.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社，1999:793. [2]陈蕾，杨玫.胎儿生长受限与脑瘫[J].实用妇产科杂志，2009，25(8)：453-455 . [3]方芝川，康佳丽.脐带绕颈围生儿预后及分娩方式的临床研究[J].实用医学杂志，2005，21(16)：1763-1764. 作者：丁丽作者单位：河南省商丘市中心医院 妇产科，476000