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分娩致母婴猝死1例报告 【关键词】 分娩；猝死 孕产妇及新生儿死亡是国际社会普遍关注和十分重视的一个问题。胎儿宫内窘迫及羊水栓塞是导致孕产妇及新生儿死亡的重要原因之一。明确导致胎儿宫内窘迫及羊水栓塞的形成原因，对预防产妇及新生儿的死亡有着十分重要的临床意义。现将本院遇到的1例自然分娩导致母婴死亡病例报道分析如下。 1 案例资料 患者，29岁，因孕1产0孕40周临产，于2004年10月9日上午10时入住某基层医院待产。查体: T 36.5℃ ，BP 110/80mmHg，P 84次/分，一般情况无异常。腹围100cm，宫底剑突下二指，胎头先露，胎位LOA。宫口开大4cm，儿头平棘，骨盆测量值均正常。B超检查:胎头双顶径9.3cm，胎心140次/分，胎盘、羊水无异常回声。患者于16时宫口开全，因胎头下降缓慢，随即给产妇吸氧，静推三联针，催产素10U静点。17点20分，监听胎心120次/分，考虑发生宫内窒息，立即行会阴侧切术及胎头吸引术，于18点娩出一3.6kg男性婴儿。新生儿面色苍白、窒息，心律80次/分，无反射，Apgar评分0分。立即清理呼吸道、吸氧及常规抢救，状态无好转，于19点死亡。产妇子宫收缩佳，胎盘、胎膜娩出完整，阴道出血约150ml，产后肌注20U催产素及抗炎治疗，并对会阴侧切口加固缝合2针。20点左右产妇出现烦躁、呼吸急促、血压下降，阴道有少量暗红色血液流出。立即给产妇吸氧，同时建立静脉通道给予补液扩溶。但症状无好转，直肠放置米索前列醇片400mg，口服200mg。此时产妇自述胸闷、呼吸急促，BP 70/40mmHg，P 60次/分，肌注尼可刹米、洛贝林。突然产妇出现抽搐、颈强直、角弓反张、叹息样呼 吸、昏迷，向家属交待病情，并提出转院治疗。途中病人死亡。 2 尸体解剖及法医病理学检验 2.1男性新生儿，尸长51cm，头颅顶部产瘤形成，双顶径9cm，头围34cm，胸围32cm，双乳头下可见暗红色不规则片状皮下出血，胸廓可触及骨擦感。顶叶至两侧颞叶区域头皮下大范围皮下血肿、右侧顶骨骨膜下血肿，左侧第6肋骨及右侧第5、6肋骨骨折。胃、肠轻度胀气。大脑、脑干及小脑质量380g，心脏质量11g，房间隔未完全闭合。双肺质量60g，质软，边缘纯，表面可见多个含气小囊泡，肺沉水试验（浮）。余未见明显异常。脑组织疏松水肿，部分神经细胞变性、坏死。脑实质内大小血管均扩张、充血，大脑白质内两处围管性出血。心肌纤维水肿，部分心肌纤维溶解，呈空鞘样改变，间质血管扩张、充血。大部分肺泡扩张、充气，个别呈囊状。肺胞壁毛细血管扩张，充血不明显。个别肺泡腔内可见少许粉染液体。未见羊水成份及透明膜形成，个别支气管腔内可见少许粉染物。肝细胞呈不同程度水肿状态，中央静脉及肝窦极度扩张、充血。肾脏近端小管上皮细胞水肿，个别肾小管腔内可见蛋白管型，间质血管极度扩张、充血，个别区域有围管性出血。 2.2青年女性尸体，全身皮肤、口唇、甲床苍白。尸斑浅红色，小片状分布，数量较少;注射针孔周围可见范围大小不等的皮下出血，阴道内可见淡红色血液流出，左侧大阴唇处可见缝合切口。双侧胸腔及心包腔内均可见数量不等的血性积液，心腔内血液含量较少，为不凝血液。脐周壁层腹膜外软组织大片状出血，范围:左侧8cm×6cm 、右侧9.5 cm×3cm。心、肺、肝、脾、肾等脏器颜色变浅，均呈贫血状。肝表面散在点状出血。子宫体前壁距宫颈5.0cm处浆膜下两处片状出血，子宫内膜面粗糙，未见胎盘残留。子宫颈暗红色，呈撕裂状，撕裂口分布在3～9点之间，共8处。大部分神经细胞变性、坏死，血管腔变窄，其内不见或仅见少许血液成份。部分心肌纤维呈不同程度水肿状态，间质组织疏松、水肿，血管扩张。肺组织可见部分肺泡囊状扩张，部分肺泡萎陷，部分肺泡腔内可见均匀粉染的水肿液;部分肺小动脉分支及肺泡壁毛细血管内可见大量胎儿角化上皮及中性粒细胞，致血管腔不同程度阻塞;肺间质中等及较大血管腔内血液丰富。 脾脏内可见几处片状出血灶。部分肾小球、肾小管周围炎细胞浸润，个别肾小管可见蛋白管型。子宫体平滑肌细胞肥大，间质较大血管内不见血液成分，组织疏松水肿，数量不等的炎细胞浸润;子宫峡部平滑肌细胞变细，间质内中性粒细胞为主的炎细胞浸润，局部可见累及全层的片状出血。子宫颈局部几乎全层均可见大片状出血，伴以中性粒细胞为主的炎细胞浸润，撕裂处边缘细胞变性、坏死，局部可见大量红细胞聚集。 3 讨论 通过尸表检验、尸体解剖、法医病理学检查并结合病历资料可以认定其产妇死亡系因迟发性羊水栓塞所致。新生儿死亡系因宫内窘迫、缺氧时间过长，组织、细胞损伤过重，尽管出生后建立了自主呼吸，但终因病情较重死亡。羊水栓塞和胎儿宫内窘迫的发生可由多种因素引起［1 ］，但本例发生是因催产素使用不正确，加之人为助产不当所致。催产素是促进子宫收缩的重要