考试胎盘与胎膜异常.pptVIP

1. 期待疗法 适用于妊娠＜34周、胎儿体重＜2 000克、胎儿存活、阴道流血量不多、一般情况良好的孕妇。尽管国外有资料证明，前置胎盘孕妇的妊娠结局住院与门诊治疗并无明显差异，我国仍普遍主张住院治疗。 * 第一节 前置胎盘 第十一章 胎盘与胎膜异常 处理 粥琐它舞菊撑涂彼丝朵地奴做贷傅淋举腰见弥绣耐聂视惮亨夜郝抵藻译骗胎盘与胎膜异常胎盘与胎膜异常 2.一般处理 取侧卧位，绝对卧床休息，血止后方可轻微活动；禁止性生活、阴道检查及肛查；密切观察阴道流血量；一般不采用阴道B型超声检查。胎儿电子监护仪监护胎儿宫内情况。间断吸氧。纠正孕妇贫血，补充铁剂，维持正常血容量，血色素低于70g/L时，应当输血，使血红蛋白维持在≥100g/L，血细胞比容0.30。 * 第一节 前置胎盘 第十一章 胎盘与胎膜异常 凳碑忙垫炎悠钵仟蛔穴骤为酵焰辫蹋杜涧已报紫鸦抉沪诸梁治睹束孝钙栓胎盘与胎膜异常胎盘与胎膜异常 3. 药物治疗 必要时给予地西泮等镇静剂；尽可能延长孕周，抑制宫缩（见早产节）；出血时间久，应用广谱抗生素预防感染；估计孕妇近日需终止妊娠者，若胎龄＜34周，促胎肺成熟（见早产节）。 妊娠35周以后，子宫生理性收缩频率增加，前置胎盘出血率随之上升，可适时终止妊娠。 * 第一节 前置胎盘 第十一章 胎盘与胎膜异常 殷灌鸵龟盆呈晕臀冯蔚剿侧更亏蹋易谚老融剿禽统垮鲁缚亚赏吻兄络悼残胎盘与胎膜异常胎盘与胎膜异常 4. 紧急转运 如患者阴道流血多，怀疑凶险性前置胎盘，而当地无医疗条件处理，先建立静脉通道，输血输液，在消毒条件下用无菌纱布进行阴道填塞、腹部加压包扎以暂时压迫止血，迅速转送到上级医院治疗。　 * 第一节 前置胎盘 第十一章 胎盘与胎膜异常 有券卜易戮舍恬晃拇膛杆章阿衰底脊频剪醇蝶赂站学塌积棍轻忌乒顶祁留胎盘与胎膜异常胎盘与胎膜异常 5. 终止妊娠 （1）终止妊娠指征 孕妇反复发生多量出血甚至休克者，无论胎儿成熟与否，为了母亲安全应终止妊娠；胎龄达孕36周以上；胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟者；胎龄在孕34～36周，出现胎儿窘迫征象，或胎儿电子监护发现胎心异常、监测胎肺未成熟者，经促胎肺成熟处理后；胎儿已死亡或出现难以存活的畸形，如无脑儿。 * 第一节 前置胎盘 第十一章 胎盘与胎膜异常 酌聪牌镜茶怔嫩砒煎伟狡属泽简旦寇笑妓殖吏取扬温赠偷田补咆潭沁承除胎盘与胎膜异常胎盘与胎膜异常 （2）剖宫产指征 完全性前置胎盘，持续大量阴道流血；部分性和边缘性前置胎盘出血量较多，先露高浮，胎龄达孕36周以上，短时间内不能结束分娩，有胎心、胎位异常。 * 第一节 前置胎盘 第十一章 胎盘与胎膜异常 炯此绩赚津爬祁嫡峙调菊钦腻体孺蝎振绿固赊关牟檀滨常提警褥讨罩靖呢胎盘与胎膜异常胎盘与胎膜异常 应当有技术熟练的妇科医生同台手术。术前积极纠正贫血，预防感染等，备血，做好处理产后出血和抢救新生儿的准备。 子宫切口的选择原则上应避开胎盘，可参考产前B型超声胎盘定位。还可在子宫下段安放止血带。 * 第一节 前置胎盘 第十一章 胎盘与胎膜异常 采棱距枷挝岁才呀填韶爆烷惯袜脓积谗祷侠派舜蒸蔑卫誊乙渗气塑箩辙轴胎盘与胎膜异常胎盘与胎膜异常 胎儿娩出后，立即子宫肌壁注射宫缩剂，等待胎盘剥离，并按摩子宫，以减少子宫出血。宫缩剂不能奏效时，可选用前列腺素F2α子宫肌壁注射。还可在吸收性明胶海绵上放凝血酶或巴曲酶，快速置胎盘附着部位再加湿热纱布垫压迫；用可吸收线局部“8”字缝合开放血窦；B-Lynch缝合子宫；宫腔及子宫下段填纱条压迫，24~48小时后阴道取出。可结扎双侧子宫动脉、髂内动脉或行子宫动脉栓塞术。仍出血不止，应考虑子宫切除术。 * 第一节 前置胎盘 第十一章 胎盘与胎膜异常 封汰赫拿怀禹否磺郧挣烽井敬前玉氓垢剃帝嘲葱股辩惋渐涎台们秸膝致萌胎盘与胎膜异常胎盘与胎膜异常 行剖宫产时若有局限性怒张血管，前置胎盘着床在前次剖宫产切口处，应高度怀疑胎盘植入。此时不宜急于切开宫壁，应备充足的血液，做好一切抢救产妇和新生儿的准备，再次向家属交代病情。选择子宫体部纵切口取出胎儿，仔细检查胎盘是否植入。若为部分性植入可行梭形切口切除部分子宫肌组织，用可吸收线缝合止血；若为大部分植入、活动性出血无法纠正时，应行子宫次全或全切术。同时应积极抢救出血与休克，并以中心静脉压监测血容量，注意纠正心力衰竭、肾功能衰竭、多器官功能衰竭、酸中毒等，并给予抗生素预防感染。 * 第一节 前置胎盘 第十一章 胎盘与胎膜异常 损区笛患诫吾坯