加味桂苓丸配合米非司酮中西结合治疗子宫肌瘤148例疗效观察.docVIP

加味桂苓丸配合米非司酮中西结合治疗子宫肌瘤148例疗效观察 【关键词】 子宫肌瘤 子宫肌瘤是女性多发性良性肌瘤，发病率较高，近年来有升高趋势。治疗上，西医主张手术为主，但因手术所致的创伤和相关的并发症，患者不愿手术多为未婚或生育年龄未曾生育或担心影响夫妻生活等原因;中医认为若不危及患者生命，可行保守治疗，即中西医结合的治疗方法。1997年8月～2003年6月，我院采用自制药加味桂苓丸配合米非司酮中西医结合的方法治疗子宫肌瘤148例，疗效满意，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组344例均为门诊患者，经临床和B超诊断为子宫肌瘤，均要求保守治疗，半年内没有接受任何甾体类激素等药物治疗，无应用米非司酮的禁忌证，肝肾功能正常，随机分为A组148例，年龄26～51岁，平均（37.48±5.10）岁，病程1个月～15年，平均（7.53±4.02）年，肌瘤平均体积（39.35±8.32）mm 3 ，月经不规则或月经量多56例，下腹胀痛31例，白带增多18例，贫血41例，血红蛋白65～98g/L，平均（80.17±10.47）g/L。B组96例，年龄30～49岁，平均（40.97±3.74）岁，病程2个月～14年，平均（8.38±5.58）年，肌瘤平均体积（38.38±8.64）mm 3 ，月经不规则或月经量多42例，下腹胀痛13例，白带增多10例，贫血20例，血红蛋白70～92g/L，平均（82.5±8.62）g/L，C组100例，年龄31～51岁，平均（39.48±4.80）岁，病程1个月～13年，平均（7.53±4.02）年，肌瘤平均体积（36.28±9.74）mm 3 ，月经不规则或月经多40例，下腹胀痛15例，白带增多11例，贫血21例，血红蛋白72～95g/L，平均（80.5±8.78）g/L。3组在年龄、病程、肌瘤平均体积、血红蛋白及其并存疾病等方面比较，差异均无显著性（P0.05），具有可比性。 1.2 治疗方法 A组:米非司酮（浙江仙居制药有限公司生产）25mg/片，每日口服半片（12.5mg），连续服用3个月为1个疗程。月经规则者从月经第1天开始服用，而月经不规则者均行诊断性刮宫术，并做病理检查，排除子宫内膜的恶性病变，在诊刮术后第1天开始服用，中药加味桂苓丸为本院制剂室生产的自制药，处方为:桂枝、茯苓、桃仁、赤芍、牡丹皮、女贞子、党参、金樱子、黄芪、红花、海螵蛸、鳖甲、甘草等。每日服3次，每次服10g（经期禁服），与西药同时服用，3个月为1个疗程，服药前常规行妇检，查血、尿常规、肝肾功能，B超测子宫和肌瘤的径线，疗程结束3周内复查上述多项检查。B组:口服加味桂苓丸，方法同A组。C组:口服米非司酮，方法同A组。 1.3 疗效评定标准 治愈:临床症状、体征消失，月经正常或绝经，B超复查子宫大小恢复正常，肌瘤消失;显效:临床症状，体征明显改善，月经周期及经量基本正常，B超复查子宫体积比治疗前缩小，肌瘤体积缩小1/2;有效:临床症状、体征均有改善，子宫体积恢复不明显，肌瘤体积缩小1/3;无效:临床症状无明显改善，肌瘤未见明显缩小。 1.4 统计学方法 计量资料均采用（ˉx±s），采用χ 2 检验。计算公式:肌瘤体积=0.523×a×b×c（a、b、c分别代表肌瘤的三维径线的半径，多个瘤体者以总和记录）。 2 结果 　 2.1 三组服药后疗效比较 见表1。 　 表1 三组服药后的疗效比较 （略） 　 2.2 肌瘤体积的变化 A组148例用药前子宫肌瘤平均体积（39.35±8.32）mm 3 ，用药后肌瘤平均体积为（20.93±9.64）mm 3 ，肌瘤平均体积缩小38.1%;B组用药前子宫肌瘤平均体积（38.38±8.64）mm 3 ，用药后肌瘤平均体积为（25. 17±7.65）mm 3 肌瘤平均体积缩小30.5%;C组用药前子宫 肌瘤平均（36.28±9.74）mm 3 ，用药后肌瘤平均体积为（28.13±7.89），肌瘤平均体积缩小26.3%。A组肌瘤缩小的体积比B、C组明显，差异有显著性P0.05。 　2.3 服药及停药后的月经情况 A、C组服药期间均出现闭经，B组10例闭经，所有贫血症状均明显改善。停药后A组随诊3个月月经恢复正常，肌瘤无明显增大，6个月14例肌瘤稍有增大，尚不需要手术治疗;B组随诊6个月后12例肌瘤恢复或大于服药前水平，4例行全子宫切除术或子宫肌瘤挖除术;C组随诊6个月20例肌瘤恢复或大于服药前水平，13例行全宫切除或子宫肌瘤挖除术。见表2。 表2 三组停药后月经情况 （略） 　 3 讨论 子宫肌瘤是育龄妇女生殖系统最常见的良性肌瘤 ［1，2］ ，在30～50岁妇女中，其患病率可达70%～80%，雌激素一直被认为是子宫肌瘤的病因，肌瘤发生与发展的促进剂，但近年来越来越多的研究表