加味生化汤合米索前列醇治疗药物流产后宫内残留76例.docVIP

加味生化汤合米索前列醇治疗药物流产后宫内残留76例 作者： 作者：曹丽琴 叶天真 王作和 王秀丽【关键词】 药物流产 宫内残留 加味生化汤 米索前列醇　笔者应用加味生化汤合并米索前列醇片治疗药物流产后宫内残留,取得一定疗效，现报道如下。 1临床资料 126例为2007年—2009年我院门诊患者，年龄18～39岁。停经lt;49天，尿HCG阳性，B超示宫内早孕，经口服米非司酮配合米索前列醇行药物流产，服药2周后仍有少量阴道流血，超声检查提示宫腔内残留,自愿要求药物治疗,随机分为治疗组76例和对照组50例。两组年龄、孕产次、不全流产时间、宫内残留物大小无统计学差异(Pgt;0.05)。 2治疗方法 两组患者均予米索前列醇片1次200μg，每1小时1次，共3次，服药前后空腹2小时。治疗组加服加味生化汤，组方：炮姜6g，桃仁、当归、川芎各10g，赤芍15g，丹参10g，益母草30g，五灵脂、蒲黄(包)各10g，牛膝15g，莪术10g，红花6g。1天1剂，水煎2次，取汁200ml，早晚各1次口服，5天1个疗程。　统计学方法：采用χ2检验，Plt;0.05 为差异有统计学意义。 3治疗结果 3.1疗效标准治愈：B超复查提示宫内未见残留物，恶露净止。无效：B超复查提示宫内残留物仍存，恶露未净。 3.2结果 治疗组治愈率78.9%，明显高于对照组的56%，两组比较差异有统计学意义(χ2=7.546，Plt;0.05)。两组阴道出血量比较差异无统计学意义(χ2=0.200，Pgt;0.05)，见表1。表1两组疗效比较 3.3残留物大小与疗效治疗组中残留物最大径≤2cm 46例，gt;2cm 30例。≤2cm者残留物排出率、出血量均优于gt;2cm者，见表2。表2治疗组宫腔残留物与疗效4讨论 米非司酮配合米索前列醇终止早期宫内妊娠，因其安全、有效、损伤小等优点，在临床上广泛应用，但仍有10%～20%的患者因药流不全而以失败告终。此类患者多需要手术方式清除宫内残留。但清宫手术不仅给患者带来额外的身心压力，而且手术本身存在着潜在的风险，如可使异位妊娠发病率增高，并增加发生自然流产、胎盘植入、粘连等问题的可能性[1]。因此，研究采取非手术疗法清除宫内残留，有利于避免清宫手术带来的身心创伤，减少可能出现的近、远期并发症。 药流后宫内残留属中医“产后恶露不绝”、“胞衣残留”等范畴。宫内组织残留是瘀之源，瘀阻冲任，血不归经，离经妄行，阴道流血不止。本着“活血化瘀、祛瘀生新“的原则，予加味生化汤，方中当归补血活血;川芎活血而行血中之气;炮姜温经散寒，行气通脉;桃仁、红花、赤芍、益母草、丹参、莪术活血祛瘀、软坚，有效地松解蜕膜与子宫壁的粘连，同时增强宫缩以促进蜕膜排出;五灵脂、蒲黄化瘀止血，且祛瘀血，逐恶露;牛膝引血下行。诸药合用，共奏“祛瘀生新”之功。研究证明，当归、桃仁、红花有兴奋子宫平滑肌，加强子宫收缩，促进子宫内残留物排出、子宫复旧之功效。因此，生化汤能活血化瘀、软坚，松解蜕膜与子宫壁粘连，增强宫缩，促进蜕膜、绒毛排出，缩短阴道出血时间[2]。 本观察显示加味生化汤合并米索前列醇片能有效清除宫内残留，疗效优于单独使用米索前列醇治疗，对于宫内残留物最大径≤2cm者效果佳。该法方便有效，值得推广，但当宫内残留物最大径gt;2cm，胎物排出率低，要密切观察临床症状，必要时要及时进行清宫治疗，以减少患者的经济损失和痛苦。【参考文献】 　\[1\]肖迪，万焕忠.人工流产对妇女生殖健康的影响\[J\].实用妇产科杂志,1997,13 (5):237-238. \[2\]邱园园，陈金春，黄建华,等.生化汤治疗药物流产宫内残留的疗效与病理对照研究\[J\].当代医学，2008，148(9)：152-153.