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卵巢巨大透明细胞癌伴孕23周1例并文献复习 【关键词】 细胞癌 卵巢巨大透明细胞癌伴孕23周1例并文献复习 (pdf) 卵巢透明细胞癌在国内文献统计约占全部卵巢肿瘤的0.3％～13.6％［1，2］，在上皮中占1.3％～4.4％［3，4］，国外文献报道占原发性卵巢癌的5％～10％［5～7］或更高。1993年，世界卫生组织将卵巢透明细胞癌定义为卵巢上皮性癌的一种独特的组织类型，卵巢上皮性癌的早期症状隐匿，不易发现，且就诊的症状和体征并不是早期发现卵巢透明细胞癌的原因。本文报告1例单侧卵巢巨大透明细胞癌伴孕23周，结合文献对其进行光镜、免疫组化研究，讨论其临床病理特征及组织来源与鉴别诊断。 1 临床资料 患者，女，22岁，哈萨克族，孕23周，腹痛、腹胀1个月，加重3 h为主诉入院，B超：中腹部见一14.8 cm×9.6 cm大小混合性包块，内见类似胎盘回声区，并可见不规则的液性暗区，子宫大小不清。行剖腹探查术，术中见包块与周围组织广泛粘连，浸润侧腹膜、大网膜、小肠、回肠、子宫旁；手术时难以将病灶切除干净，按残余瘤灶大小行胎儿娩出术及不满意减瘤术。 2 病理检查 2.1 眼观 送检组织为右卵巢及包块，包块体积15 cm×10 cm×10 cm，呈椭圆形，有包膜，表面光滑；切面呈多彩状，囊实交杂，囊内含有血性胶样或黄色脓样液体，囊内壁部分粗糙，实性部分灰白或灰黄色，质嫩而脆、易碎，呈鱼肉状及豆腐渣样改变，且伴有出血性坏死区。附部分网膜、部分回肠、阑尾、黄色腹水约200 ml。 2.2 镜检 肿瘤由三种细胞组成，一种呈圆形或多边形透明细胞，细胞边界清，胞质透明，核居中或偏心深染（图1）；一种为嗜酸性细胞，这两种细胞排列成团块或条索状；一种为鞋钉细胞，此细胞大而圆，胞质透明，核膜清楚，核居中或偏位深染，细胞排列成小管、小囊、腺管、腺泡或乳头状（图2、图3）。 2.3 免疫表型 CK（+），Vimentin（-），甲胎蛋白（+）。 3 讨论 3.1 组织发生 多年前国内外学者对此争论颇多，焦点是对组织发生看法不同。其一为中肾管来源学说，认为本癌可发生于卵巢，也可发生于中肾管遗迹径路，且各部位癌组织结构类同［8，9］，所以称为中肾癌。其二为苗勒管（副中肾管）来源学说，认为本癌常伴有浆液性、黏液性或宫内膜样癌，也常合并子宫内膜异位症，以上均支持苗勒管上皮来源，也有学者发现，在正常子宫内膜、输卵管黏膜及各种卵巢囊腺瘤的上皮中见到透明细胞，这些上皮显然来自苗勒管上皮［8～10］，而子宫内膜并无中肾管残留［10］。由此推出第三种学说，即多能性间皮来源学说。Roger［11］认为本癌合并浆液性、黏液性或宫内膜样癌，而这些癌均来自卵巢表面上皮，即体腔上皮，这种上皮具有多能性分化能力［9］。朱关珍等［12］报道87例卵巢宫内膜样腺癌，将透明细胞癌列入宫内膜样腺癌4种类型之一，而这些类型与起源于多种分化浅能的生发上皮干细胞向各个方向分化发展有关，认为该癌起源于表面生发上皮化生更为合理，所以本癌目前归属于卵巢上皮癌范畴。 3.2 鉴别诊断 WHO在1973年卵巢肿瘤分类中强调与内胚窦瘤、无性细胞瘤及脂质细胞瘤、子宫内膜样癌、浆液性乳头状囊腺癌相鉴别［8，13］。（1）内胚窦瘤：组织形态以血管周围窦样结构为特征；（2）无性细胞瘤：细胞类似于胚胎性腺的生殖细胞，在间质内或肿瘤细胞团内常有散在或灶状淋巴样细胞浸润，间质内有时可见干酪样坏死或结核样肉芽肿；（3）脂质细胞瘤：有大、小两种多边形细胞组成，胞浆透亮但呈含类脂质的泡沫样结构，缺乏鞋钉细胞；（4）宫内膜样癌：常与透明细胞癌并发，但在内膜样癌中所见透明细胞成分不应50%；（5）浆液性乳头状囊腺癌：与透明细胞癌有相似之处，但无鞋钉细胞与透明细胞。 3.3 临床特点 卵巢上皮性癌的早期症状隐匿，不易发现，且就诊的症状和体征并不是早期发现卵巢透明细胞癌的原因。提示卵巢透明细胞癌从早期发展到晚期，病程长短不一，可能是一个较长的演变过程。可见，对卵巢透明细胞癌的临床和基础研究还有待进一步开展。 （本文图片见封三略） ［参考文献］ 1 Robert J，Kurman，John M.Crain.Endometrioid and clear cell carcinoma of the ovary.Cancer，1972，29:1653. 2 范郎娣，高长贵，金普玲，等.卵巢透明细胞癌7例报导并文献复习.中华肿瘤杂志，1981，3(4):269. 3 张崇淑，彭红旗.135例卵巢上皮癌的治疗及预后因素.中华妇产科杂志，1991，26(2):86. 4 石一复，谢幸，赵承洛.14006例卵巢肿瘤组织学类型分析.中华妇产科杂志，1992，27(7):335. 5 连利娟.林巧稚妇科肿瘤学.北京:人民卫