围产期人类免疫缺陷病毒感染.docVIP

围产期人类免疫缺陷病毒感染 中华围产医学杂志 1998年第2期第1卷 综　　述 作者：童笑梅　黄德珉 单位：（100083　北京医科大学第三临床医学院儿科）　童笑梅　黄德珉 　　1981年首先发现美国同性恋男人患获得性免疫缺陷综合症(acquired immunodeficiency syndrome, AIDS，艾滋病)。1983年发现其病原为人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus, HIV)。感染人数逐年增加，病死率高，无特效治疗，成为当今医学和社会的重要问题［1］。 　　一、流行病学 　　(一)病原及传播途径 　　HIV是一种RNA逆转录病毒，特异性感染宿主CD4淋巴细胞，病毒及其逆转录酶从RNA合成DNA，在宿主细胞复制核酸同时复制新的病毒核酸。使CD4淋巴细胞遭到破坏，患者免疫功能不断下降，易致多种机会感染及恶性疾病［1］。 　　HIV分为HIV-1和HIV-2两型，大多为HIV-1感染，HIV-2感染呈地方性，主要见于西非［1］。目前公认的传播媒介物包括血液、宫颈和阴道分泌物、精液及母乳等。据不完全统计，13岁以下艾滋病患儿占全部艾滋病患者的5%～20％，小儿艾滋病约70%～80％为围产期垂直传播感染［1］。 　　围产期感染主要为宫内经胎盘传播，产时经血液或其它体液及产后经HIV阳性母乳传播［2］。现在普遍认为大多数垂直传播发生在孕期和分娩时［3］。阴道分泌物中HIV量高，胎膜早破时上行感染机会大，以及宫颈撕裂、会阴侧切使母血进入产道，阴道分娩、胎盘炎症、侧切术、胎儿头皮电极、产钳、吸引器助产等因素可增加新生儿感染的机会。分娩时胎儿通过粘膜接触或吞咽母血及分泌物，使阴道分娩之新生儿感染率较剖宫产者约高1倍［4］。母乳喂养也是垂直传播的重要方式，在非洲一个大规模研究中，母乳喂养垂直传播率高达50%，其中约30%与长期(≥15个月)母乳喂养有关［5］。Nduativ等［6］发现大部分HIV感染母亲的乳汁细胞内有HIV，而且病毒量大。近已证明巴斯德消毒法不能破坏人乳中的HIV，故长期母乳喂养使新生儿反复与大量病毒接触而感染或加重病情［5］。 　　(二)发病率和病死率 　　血清HIV阳性孕妇可致20%～60％胎儿及新生儿发生HIV感染。最近报道垂直传播率在发达国家为15%～20％，发展中国家为40%左右。垂直传播感染HIV的婴儿约40%发展为AIDS［1］。围产期感染最高发病率在出生后第一年。病死率在1～4岁组最为明显，1岁内最高，母婴垂直传播者约3/5儿童在3岁内死亡［1］。 　　(三)感染危险因素 　　1.分娩前有艾滋病临床表现，孕期新感染HIV，CD4＋细胞＜700个/μl，CD4＋/CD8＋降低、HIV胞膜糖蛋白(gp120)抗体水平低、抗中和抗体缺乏、病毒量大、CP24抗原血症，HIV培养阳性等多提示母亲病情严重；母亲营养状况差如合并维生素A缺乏，伴随其他性传播疾病，有静脉药物成瘾等都可促进垂直传播［7，8］。 　　2.新生儿免疫功能不成熟，有免疫学异常的新生儿更易发展为AIDS［9］。 　　3.母乳喂养超过15个月，特别是有口腔溃疡者可增加感染率［1，5］。 　　4.母婴传播危险性还与经济文化和社会地位、感染、个体差异、病毒株、基因调节、变异及病毒排泄水平等因素有关［1，10］。 　　二、临床表现［1，9，11～13］ 　　围产期感染的潜伏期一般为6～12个月，最早见于生后6周，少数可迟至11岁发病。由于新生儿体内缺乏成熟的免疫屏障，其潜伏期较成人缩短大约一半时间。主要表现为生长发育障碍，重症反复性细菌感染，发热，病理性黄疸，持续性或复发性鹅口疮及肝脾肿大等。生长发育迟缓较为突出，部分患儿病情相对要静止，其生长发育能沿其生长曲线上升，但低于平均值。各种重症感染包括肺炎、腹泻、各种败血症、中枢神经系统感染等，成为患儿死亡的主要因素之一。发热症状多出现在细菌感染期间。病理性黄疸是由于各种感染(包括HIV感染)引起的直接溶血或肝功能受损所致。与HIV感染有关的较特异表现有反复发作的口腔念珠菌感染、腮腺炎、革兰氏阴性菌败血症和肺炎、皮肤瘀斑等。一般出现口腔念珠菌感染后很快发展为AIDS。非特异症状包括早产、低体重、头围小、非隐孢子菌腹泻、肝脾肿大、淋巴结肿大、湿疹等各种皮疹、畸形、脑病，肌张力异常如痉挛性轻瘫、腱反射亢进等。难以纠正的贫血为后期表现。其他如恶病质、淋巴细胞间质性肺炎、卡氏肺囊虫肺炎、隐孢子菌腹泻和巨细胞病毒(CMV)感染、弓形虫、单纯疱疹等与AIDS相关的机会感染也较常见，卡波西(Kaposi)肉瘤和B细胞淋巴瘤较少见。 　　三、实验室诊断 　　多数患儿有白细胞总数减少和淋巴细胞减少。免疫学检查可见T细胞功能异常，CD4＋/CD8＋下降，血清免疫球蛋白IgM升高对诊断