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围麻醉期健康教育在剖宫产手术中的应用 中国健康教育 1999年第7期第15卷 基层健康教育 作者：李河太 单位：365001，福建省三明市第三医院 　　在剖宫产手术中开展健康教育，其目的在于：提高病人对自身疾病的认识、增强战胜疾病的信心、减少对手术的恐惧感、配合医生护士顺利完成手术、减少术后并发症。几年来，我们结合爱婴爱母医院知识教育，把健康教育应用到围麻醉期，取得一定效果。现报导如下： 　　在确定病人手术后进行术前谈话。针对病员对麻醉和手术的恐惧心理，甚至有时产生的不安全感，详细解说病情，讲明手术的重要性和必要性以及保证母婴安全的措施。尽量消除病人抵触情绪和恐惧心理，建立起病人信心。详细解释麻醉及手术方法和步骤，并同时讲清麻醉和手术可达到的效果，可能出现的问题或危险。要求如何配合医护人员、消除麻醉和手术的神秘感，增加透明度。充分发挥病人主观能动性、做到病人与医护人员互相配合顺利完成手术。术中遇到需病人配合处要提前提醒病人，保持医患步调一致。术后鼓励病人咳嗽减少肺部感染。督促早期活动减少术后并发症。早期开奶，提高婴儿的抗病能力。 　　资料来源 　　按随机抽样原则，问卷、记录相结合。实验组168例，对照组162例。均已弃除妊高症及第二次剖宫产病例。ASAⅠ-Ⅱ级，年龄均为22—31岁。实验组择期手术42例，急诊手术126例；对照组择期手术39例，急诊手术123例。两组文化程度无明显差异。两组均在硬膜外麻醉下经腹剖宫产手术。术中未加用麻醉性镇痛药。 　　结　　果 　　1.对疾病和对麻醉、手术是否了解，对手术恐惧感是否消除。采用问卷式答案。结果见表1，实验组与对照组有显著性差异，P＜0.001有显著意义。 表1　患者术前了解病情况比较 　例数了解疾病和手术过程恐惧已消除实验14787.5%对照组162148.6%2515.4%x2＝9.74　　P＜0.001　　x2＝10.83　　P＜0.001 　　2.麻醉平面能否描述清楚，术中能否配合，术中血压是否稳定。采用记录法统计。术中血压稳定是指血压波动小于4KPa.结果见表2，实验组与对照组有显著差异，P＜0.001有非常显著意义。 表2　患者术前对麻醉情况的了解比较 　例数对麻醉平面 　　描述清楚术中配合 　　程度术中血 　　压稳定实验16195.8%15491.5%对照12375.9%11269%x2＝9.81　　P＜0.001　　x2＝12　　P＜0.001 　　x2＝11.5　　P＜0.001 　　讨　　论 　　1.妊娠可使心排血量增加30%～40%，宫缩的疼痛和对手术恐惧进一步增加每博量；总排血量比产前增加45%，血压可比正常高4kpa以上，脉搏可比正常高出40%。加重了以及负担。术前健康教育能消除恐惧加上麻醉镇痛，血压脉搏大部分可平衡下来，有力的减轻了心脏负担。 　　2.足月妊娠硬膜外间隙静脉怒张，硬膜外有效容积减小，常用量局麻药阻滞平面扩大，比正常情况扩大30%。过度紧张使病人人对硬膜外麻醉平面描述不清，易使局麻药用药过量、麻醉平面扩大而出现低血压。通过健康教育病人能放松精神，配合治疗，使麻醉人员能准确掌握麻醉用药量，控制麻醉平面。另外还可减少或不用麻醉性镇痛药，以减少胎儿对局麻药及麻醉性镇痛药的吸收。 　　3.剖宫产胎儿取出后腹压突然下降，内脏随之复位，易产生恶心呕吐。特别是急诊手术在未禁食的情况下更易发生。造成手术操作困难。通过健康教育病人能主动配合。放松腹部能减少呕吐发生，有利于手术完成和术后恢复。 　　4.调查中发现：文化素质较高，出现恐惧感精神紧张及其它症状也就越多，健康教育效果也越好。文盲出现的症状少，健康教育效果也较差。针对现今文化素质普遍提高更需加强健康教育工作。 　　小　　结 　　麻醉及手术中病人精神状况及能否配合治疗，直接影响手术质量及术后恢复。把健康教育引入围麻醉期，根据病人的心理、社会因素，结合病情，用通俗易懂的语言进行健康教育可收到良好的效果。健康教育不光在剖宫产中适用，其它病人也同样适用。 　　(本文感谢福建省三明市健康教育所陈水清所长指导。) (收稿：1999-01-06)