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女性不孕症腹腔镜手术诊治59例分析 【摘要】目的探讨女性不孕的盆腔因素及腹腔镜手术对女性不孕的诊治价值。方法对59例腹腔镜手术女性不孕患者的临床资料进行回顾分析。结果腹腔镜检查发现盆腔器质性病变49例，占83.05％。其中慢性盆腔炎36例，占61.01％，居第1位；子宫内膜异位症8例，占13.56％，居第2位；子宫病变6例，占12.2%，居第3位。腹腔镜手术及子宫输卵管碘油造影(HSG)对输卵管病变的判断，两者相附者仅15例，占33%。结论慢性盆腔炎是女性不孕的主要原因。HSG对输卵管通畅程度的判断存在一定误差。腹腔镜手术对明确女性不孕原因及指导治疗具有重要意义。 【关键词】 女性不孕症腹腔镜HSG 女性不孕症占育龄妇女的10%~25%，且近年有增加的趋势，其病因复杂多样。许多不孕症患者虽经过子宫输卵管碘油造影(HSG)、内分泌检测、B超监测排卵等检查仍不能明确病因，从而不能更好地指导治疗。随着妇科腹腔镜技术的发展，腹腔镜不仅能直观地了解患者盆腔及内生殖器官的情况，而且可以进行粘连松解等手术，达到治疗的目的。因此，腹腔镜手术在不孕症中的作用日趋重要。笔者近2年对59例女性不孕症患者采用腹腔镜技术诊治，取得较好的效果。 1 资料与方法 1.1 临床资料 收集2005年1月1日~2006年1月1日在福建医科大学附属第一医院应用腹腔镜手术诊治的女性不孕症患者59例。年龄22~41岁，平均年龄（29.76± 4.09）岁；不孕年限2~12年，平均3.23±2.10年；原发不孕24例，继发不孕35例，其中有分娩史9例、宫外孕病史5例及妇科手术史8例。本组59例中合并肺结核病4例、子宫肌瘤5例、卵巢肿瘤2例、卵巢子宫内膜异位症8例及子宫中隔1例，其余无合并症。术前有45例行HSG检查。 1.2 腹腔镜对盆腔疾病的诊断标准参照参考文献［1］ 1.3 手术方法 慢性盆腔炎有粘连者行盆腔粘连松解术，输卵管伞端闭锁者行造口术，尽量恢复解剖位置和结构；卵巢子宫内膜异位病灶行囊肿剥除术或电凝术；PCOS行单极电凝打孔术。合并子宫肌瘤者行子宫肌瘤挖除术，合并卵巢囊肿者行卵巢囊肿剥除术。术中取出标本常规行冰冻或石蜡切片病理检查。术后盆腔内常规放置低分子右旋糖苷300ml、庆大霉素16万U和地塞米松10mg。 1.4 输卵管通畅程度的判断 术中常规用美兰生理盐水稀释液进行子宫输卵管通液术，向宫腔内注射生理盐水美兰稀释液后，输卵管伞端有蓝色液体大量流出，阻力小为通畅；输卵管伞端无蓝色液体流出，输卵管未见膨大及着色为输卵管近端阻塞；输卵管有着色，而伞端闭锁形成蓝色积液者为输卵管积水；输卵管伞端见少量蓝色液体流出，阻力大者为通而不畅。 1.5 术后处理 术后留置导尿管24小时，常规使用抗生素预防感染，有并发症者对症处理，有子宫内膜异位症者予孕三烯酮治疗。术后第1次月经来潮干净后3~5天行子宫输卵管通液术。 1.6 统计学处理 采用卡方或精确概率法检验 2 结果 2.1 手术情况 59例患者行盆腔粘连松解术35例，行输卵管伞端造口术24例，行盆腔内异灶电凝术8例，行子宫肌瘤挖除术2例，行卵巢囊肿剥出术3例，行卵巢单极电凝打孔术3例，除1例因为盆腔粘连十分严重中转开腹手术外，其余58例均顺利在腹腔镜下完成手术，手术时间为40~120分钟，平均（89.74±34.48）分钟，术中出血20~150ml，平均（30.08±31.21）ml。 2．2 腹腔镜检查情况 从表1可见，59例不孕症患者腹腔镜检查后诊断为慢性盆腔炎症有36例，占61.01%，其中原发不孕11例，继发不孕25例，两者比较差异有显著性。另外，子宫内膜异位症8例，子宫病变6例，卵巢病变5例，输卵管先天异常2例，正常盆腔10例。 2．3 输卵管通畅程度 术前行HSG检查45例，经腹腔镜检查后，其对输卵管通畅程度的判断相同者仅15例，符合率为33%。分析两者不符者中，大多发生在通而不畅组。HSG及腹腔镜对输卵管的检查情况见表2。 2.4 术后恢复情况 术后患者恢复快，肛门排气时间为12~56小时，平均为术后29小时；术后出现并发症14例，其中眼结膜炎5例，腹胀5例，恶心呕吐3例，腹壁切口出血1例；术后体温正常有36例，体温升高者23例，最高体温38.4℃，且大多发生于术后头2天。术后1个月行输卵管通夜术45例，通畅者40例，占88.8%。 表1 59例女性不孕症腹腔镜检查情况　略 表2 HSG及腹腔镜对输卵管的检查情况 略 3 讨论 不孕症的病因很多，近年文献报道大多以盆腔炎症为主，其次为子宫内膜异位症［2］。本组资料显示，不孕症病因中盆腔炎症占首位，约61%，其中25例继发不孕患者有药物流产史13例和/或人流史12例。人流等宫内操作可并发盆腔感染而导致不孕。由于医疗技术水平的提高、手术操作的规范及对无菌技