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妇科电视腹腔镜手术43例报告 山东医药 2000年第24期第40卷 经验交流 作者：武传中　王其美　申爱方　王昕　李秀芝 单位：聊城市第二人民医院　山东临清　252601 　　自1998年3月以来，我院开展电视腹腔镜妇科手术43例，取得了满意效果。现报告如下。 　　一般资料：本组患者年龄23～50岁，平均33岁。经产妇40例，已婚未产妇2例，未婚1例。输卵管妊娠18例，卵巢囊性肿瘤9例，卵巢冠囊肿7例，子宫内膜异位症卵巢巧克力囊肿3例，子宫肌瘤2例，子宫肥大症合并双侧卵巢畸胎瘤1例，多囊卵巢综合征1例，盆腔脓肿2例。43例中，输卵管切除术18例，附件切除术12例，卵巢囊肿剥出术7例，腹腔镜辅助阴式子宫切除术3例，脓肿穿刺抽吸术2例，多囊卵巢楔形切除术1例。 　　手术方法：本组均采用连续硬膜外麻醉，2例因麻醉效果不满意改为气管插管麻醉。采用头低臀高约15°仰卧位。脐轮上缘横行切开皮肤、皮下组织及筋膜，切口长约1.0cm。用Veress针向腹腔内穿刺，成功后注入CO2气体，形成气腹。置入套管及腹腔镜探查盆腔。耻骨上正中及两侧7～8cm处共做2～3个穿刺孔，通过套管插入手术器械。施行输卵管或附件切除术时，采用内套圈技术将内套圈送入腹腔，套入准备切除组织的根部，收紧套圈，共套扎3次，线结上切除组织。卵巢囊肿者，则需抽吸囊肿内液体，然后用内套圈套扎，残端用双极电凝处理。施行卵巢囊肿剥出术及卵巢楔形切除术时，采用单极电凝钩边电切边分离剥出囊肿，小的出血点采用电凝止血。抽吸囊肿液，囊皮经套管取出。行卵巢楔形切除者，用单极电凝钩直接电切即可，一般无出血，创面无需缝合。施行腹腔镜辅助阴式子宫切除时，在腹腔镜下电凝后电切圆韧带及骨盆漏斗韧带，电切阔韧带前后叶，用内打结法结扎卵巢固有韧带及输卵管峡部。其余步骤同经阴子宫切除术。手术结束前均应彻底冲洗盆腔，仔细观察手术区有无损伤及出血，结扎线是否牢固。 　　结果：附件区手术共40例，腹腔镜下完成38例(占95％)，开腹2例，手术时间为30～90分钟。腹腔镜辅助阴式子宫切除3例，手术时间为120～180分钟。手术经过顺利，无出血，无手术意外发生。体温37.5～38.5℃，术后24小时体温均恢复正常。术后8小时开始进流质饮食，可以坐起并床上活动，24小时均能下床，无明显术后切口疼痛，无需镇痛药物。术后住院日3～5天。1例盆腔脓肿于术后2个月复发，经后穹窿切开后引流及抗生素治疗后痊愈。1例多囊卵巢综合征患者术后月经恢复正常，血FSH、LH及T均正常，随访6个月仍未妊娠。 　　43例手术中并发皮下气肿1例，肠系膜损伤1例，中转开腹2例。1例皮下气肿发生在建立气腹过程中，其原因是患者肥胖，气腹针未能进入腹腔而进入腹膜外腔，注气后形成皮下气肿；经重新穿刺后手术仍获成功，皮下气肿于次日自行消失。本组中转开腹2例，1例有2次剖宫产史，盆腔内粘连较重，手术野暴露不清楚，无法行腹腔镜手术而转为开腹；另1例为卵巢畸胎瘤，其头节骨质部分在向腹腔外取出过程中滑脱，致标本滑落在腹腔内丢失而中转开腹。肠系膜损伤1例系trocar穿刺时用力过猛，trocar突入腹腔，扎破肠系膜一0.5cm小口，无出血，未处理。 　　讨论：腹腔镜的多数意外发生在Veress针或套管针做初次穿刺时，如有不慎可刺破腹主动脉，导致患者死亡。为避免上述意外发生，我们采用脐轮上缘横切口切开皮肤直达筋膜，仅剩一层腹膜，然后用Veress针斜向下方向腹腔内穿刺，穿刺时比较容易掌握力度和方向。脐轮下方的腹膜与腹壁连接较紧密，自脐轮上缘斜向下穿刺时，针体正好通过脐轮下方，不会推开腹膜而误入腹膜外腔，也不会突然进入腹腔损伤脏器及血管。 　　腹腔镜手术具有创伤小、患者痛苦小、术后恢复快、腹壁几乎无疤痕等优点，因此患者容易接受。腹腔镜手术适用于一些风险较小的手术，如输卵管妊娠、卵巢囊肿、较小的子宫等。 (收稿日期：2000-11-03)