第四十一章 泌尿系统疾病.docVIP

第四十一章 泌尿系统疾病 泌尿及男性生殖系疾病的诊断概论 主要症状及其临床意义 一、血尿 正常的尿液只极少量的红细胞。 未经离心的尿液在显微镜下每个高倍视野多于3个红细胞，即为血尿。 血尿是泌尿系疾患最常见和最重要的症状。 主要原因有泌尿系及男性生殖系疾患及，泌尿系之外的其它疾患：如 心血管疾患、血液疾病、过敏性疾病等均可发生血尿。 诊断时应注意与色素尿、血红蛋白尿以及月经血或痔核出血混入尿液 等进行区别。 （一）定位分析：尿三杯试验 1．初血尿：血尿仅见于排尿的开始，病变多在尿道。 2．终末血尿：排尿行将结束时出现血尿，病变多在膀胱三角区、膀胱 颈部或后尿道。 3．全程血尿：血尿出现在排尿的全过程，出血部位多在膀胱、输尿管 或肾脏。 （二）定性分析 1.是否伴有其它症状进行分析。 无症状的血尿应首先考虑泌尿系肿瘤的可能性。 血尿伴有疼痛，尤其是伴有绞痛应考虑尿路结石，如伴有尿痛及尿流 中断，应考虑膀胱结 伴有明显膀胱刺激症状，则以尿路感染、泌尿系结核以及膀胱肿瘤等 为多见。 2.此外，应结合患者病史、年龄、血尿的色泽、程度等对血尿的原因 进行综合判断。 二、尿混浊 常见于三种情况。 脓尿：指尿中含有脓液，表明泌尿系存在感染。脓尿可来源于 肾脏、膀胱、前列腺或尿道。 乳糜尿：尿液中含有乳糜，呈乳白色，状如牛奶，静置时间较长 可形成乳糜凝块。常为淋巴回流受阻引起，如丝虫病，淋巴结肿瘤。与 血尿同时存在，称为乳糜血尿。 磷酸盐尿：指尿中含有较多的磷酸盐，尿液混浊如石灰水样，镜检 可见到磷酸盐结晶，加热或加酸后尿液可转为清亮。可由于尿液碱化或泌尿 系存在能分解尿素的细菌感染所致。 三、膀胱刺激症状 指尿频、尿急和尿痛。 排尿次数增多谓之尿频正常人白天排尿3～5次，夜尿0～1次。 排尿有急迫感谓之尿急 排尿时感到疼痛谓之尿痛。 膀胱刺激症状的最常见原因为非特异性膀胱炎。此外，泌尿系结核、 膀胱结石、肿瘤和异物、前列腺增生症、下尿路梗阻、前列腺炎、 精囊炎等均可发生膀胱刺激症状。 四、排尿困难 表现为起尿慢、排尿费力、尿线变细、射力减弱、尿流中断、滴沥等。 多由于膀胱以下的尿路梗阻所致。如前列腺增生症、包茎、尿道狭窄、 膀胱或尿道的结石、肿瘤、膀胱颈挛缩，神经性膀胱等 五、尿潴留 指尿液潴留于膀胱内不能排出。凡能引起排尿困难的病因，进一步发展， 即可产生尿潴留。 六、尿失禁 膀胱内尿液不能控制而自行流出，称为尿失禁。 1. 主动性真性尿失禁或急迫性尿失禁 是指由于逼尿肌之强直性收缩致使尿液随时克服括约肌之管制而滴出， 膀胱经常处于排空状态。其原因有严重的膀胱炎、结核性膀胱炎、某 些神经病所致，以及婴幼儿之遗尿等。 2．被动性真性尿失禁 是指由于括约肌的破坏或瘫痪或异常瘘道之形成，致尿液经常滴出。 3. 充盈性尿失禁：指膀胱经常处于充盈状态，高力过高，而致尿液不断滴出。 4. 压力性尿失禁：腹压增高时， 尿液不自主流出。 七、疼痛 （一）肾脏和输尿管的疼痛 腰痛或上腹痛：肾脏疾患，如肿瘤、肾积水、肾结石等，反射性疼，肾脏 本身并无疾患，而是由他处反射而来如前列腺疾患、外阴疾患、女性盆腔 器官疾患等 绞痛常见于肾盂和输尿管梗阻所致的痉挛。结石或血块沿输尿管向下移动时 可引起剧烈绞痛，并可向下腹、会阴、大腿内侧放射，临床上称为肾绞痛。 （二）膀胱疼痛 位于耻骨上部。可由于炎症、结石、梗阻、膀胱过度膨胀而引起。 （三）尿道、前列腺、精囊疼痛 常由于炎症、结石、尿道狭窄，前列腺炎及精囊炎等所致 （四）睾丸及其附近的疼痛 八、肿块 （一）肾脏肿块 各种原因所致的肾脏体积增大：肾积水、肿瘤、结核、畸形以及 肾脏的位置过低如肾下垂等。 （二）膀胱肿块 尿潴留时可在下腹部耻骨上区触及膨大的膀胱，导尿之后肿块消失。 较大的膀胱肿瘤或巨大膀胱结石可在双合诊时被触及。 （三）阴囊内肿块及阴茎肿块 阴囊肿大、皮肤变薄、囊性感、透光试验阳性者常为睾为或精索鞘 膜积液，精索蚓状肿物、平卧消失系精索静脉曲张。睾丸增大、沉 重感、感觉减退或消失多为肿瘤。附睾肿大，压痛，精索增粗，多 为急性附睾炎。附睾肿大，硬、不平或结节 状，多为附睾结核。 阴茎头部或包皮之菜花状肿物，有恶臭，多考虑肿瘤，乳头状肿物、 多发，常为尖锐湿疣。 常用检查方法 一、体格检查 应在全身系统检查的基础上，对泌尿及男性生殖器官进行系统而细致的检查。 （一）肾脏 1．望：两侧肾区是否对称，有无隆起，脊柱是否侧弯等。 2．触：双手合诊。正常情况下，肾脏常不能触及，偶可触及右肾下极。 3.叩：有无叩击痛。 4.听：肾动脉狭窄者可在腹部或下背部听到血管杂音。 （二）输尿管 输尿管点体表的投影压痛;相当于脐与髂前上棘联线内中三分之一交 点下内1．5厘米处。 （三）膀胱 膀胱: 触诊和叩诊 膀胱充盈时可于耻