代谢科优质相关护理服务 .ppt

优质护理服务  开展专业护理 提供优质服务 病例简介 1 2 病情变化 3 优质护理服务措施 4 专科护理技术 5 护士长评价 6 患者评价 病例简介 姓名：牛秀梅 性别：女 年龄：74岁 入院时间：2012年2月21日 入院方式：轮椅推入 诊断：2型糖尿病，糖尿病周围血管病变，糖尿病周围神经病变 冠心病 心律失常：房颤 高血压3级（极高危） 脑梗塞后遗症 主诉：发现血糖升高9年，血糖控制不佳1月 病情变化 2012-2-21 患者未诉恶心，胸闷，心悸。 T36.3℃ HR92次/分 R18次/分 Bp130/70mmHg，心电监护示波房颤心律，双下肢皮肤紫暗，轻度水肿， 双足背动脉搏动减弱，急查静脉随机血糖21.7mmol/L。尿常规：酮体-。 遵嘱给予诺和锐降糖治疗。 2012-2-22 患者未诉胸闷憋气,T36.2℃ HR95次/分 R20次/分 Bp135/70mmHg, 心电监护示波度房颤心律。遵医嘱给予胰岛素泵降糖治疗：基础量24U， 三餐前大剂量9-8-8U，静脉给予洲邦、舒利地特改善循环、改善血管情况 治疗。 2012-2-29 患者空腹血糖7.8 mmol/L，遵嘱停用胰岛素泵，改为地特胰岛素18U IH QN及诺和龙1mg tid 降糖治疗。 2012-3-6 患者血糖控制平稳，好转出院。 血糖监测表（血糖单位：mmol∕L） 评估重点 评估 症状体征 意识状态 诺顿评分 跌倒评分 专科评估 血糖情况 体位 通过评估提出主要护理问题 营养失调：低于机体需要量 焦虑 有跌倒坠床的危险 潜在并发症：糖尿病足 潜在并发症：酮症酸中毒 潜在并发症：脑动脉栓塞 专科特色护理—制定饮食方案 每日摄入总热量1500-1800千卡 碳水化合物200-250g 蛋白质55-65g 脂肪40-50g 患者标准体重：165-105=60kg 患者体型：正常 轻体力劳动热量级别：25-30千卡/kg 碳水化合物：55-60% 蛋白质：15-25% 脂肪：＜30% 专科特色护理—制定饮食方案 晚餐 2/5 早餐 1/5 午餐 2/5 加餐 睡前1小时 加餐 9:00-10:00 加餐 15:00-16:00 食谱举例： 早餐：鲜牛奶1袋 煮鸡蛋1个 咸面包片2片 午餐：肉片鲜菇炒黄瓜 香菇菜心 椒盐圆白菜丝 米饭100克 晚餐：红烧鱼 素炒空心菜 小葱拌豆腐 米饭100克 食物仿真模型 专科特色护理—预防糖尿病足 1、每天做好足部的观察与检查：观察足部皮肤有无颜色、温度改变及足背动脉搏动情况；了解足部有无感觉减退、麻木感；检查足部皮肤完整性及局部受压情况，是否发生红肿、水疱等损伤。 2、保持足部清洁、湿润，避免感染：勤换鞋袜，温水洗脚不泡脚，洗脚后采取平剪方法修建趾甲，按摩足部促进血液循环。 3、预防外伤，不可赤脚走路，不可穿拖鞋。选择鞋头宽大、鞋面透气性好、平跟，穿鞋前检查鞋内干净无异物。 4、选择浅色、袜腰松、吸水性好、透气及散热性好、松软暖和的棉毛袜子。 5、禁忌使用热水袋、电热毯，同时注意预防冻伤。 6、促进肢体血液循环：腿部运动—提脚跟、甩腿、坐椅运动等 7、定期随诊，合理饮食，适量运动，控制血糖。 应用胰岛素泵的护理 置泵前的护理： 1、协助患者擦浴更衣，保持皮肤清洁，以防置管部位发生皮肤感染。 2、使用前检查泵的各个操作系统、技术参数是否正常，选择合适的输注管路、 储药器，安装好电池。 3、核对有效期，提前2～3小时将胰岛素从冰箱中取出置于室温，避免胰岛素遇热释放出空气而堵塞管路。 专科护理技术 专科护理技术 带泵期间的护理： 1、胰岛素泵治疗评估表班班交接、检 查、核对、记录。如发现输注皮肤发红、疼痛、敷贴污染松动、输注管路堵塞等，及时给予相应的更换处理，特别要注意检查输注管路有无折叠、堵塞、漏药等现象，防止这些原因影响胰岛素的输注而发生意外。 2、处理各种报警，及时排除故障。 3、带泵期间必须密切监测血糖的变化，一般每天监测7次，即3餐前、3餐后2小时、睡前或凌晨3点，讲解监测血糖的重要性和意义，以取得患者的合作。 4、嘱患者及家属出现报警及时与护理人员联系，协助解决。 5、详细讲解有关低血糖的状态及处理办法。 * * * * ※症状体征：T36℃ P72次/分 R19次/分 Bp125/65mmHg ※意识状态：意识清楚 ※体位：自主体位 ※诺顿评分：17分 ※跌倒危险因素评分：8分 ※专科评估：双下肢皮肤紫暗，