代谢综合症在慢病相关管理中的重要意义 .ppt

代谢综合症在慢病管理中的重要意义迈康;目录;一、代谢综合征的定义;概念提出;3种MS定义的区别;代谢综合征全球共识 ;IDF新定义的意义;二、代谢综合征的流行病学;; 我国幅员辽阔，人口众多，城市化和工业 化程度不一，MS患病情况较为复杂。总体来看，北方高于南力‘，城市高于农村，女性高于男件 。贾伟平等报道在上海2个社区人群巾，年龄为2O一74岁的人群MS标化患病率分别是17．14％(WHO定义)和10．95％(ATPllI定义)。11省市队列研究结果显示，应用修正ATPllI定义的MS标化患病率为13．3％(35—64岁组)。 患病率随年龄的增长而增加，45岁之前男性明显高于女性，45岁及以后女性明显高于男性 。我国香港25—74岁的一般人群中，应用ATPllI定义及其修正定义的MS标化患病率分别是17．1％和21．9％L26 J，明显高于内地。而在特殊人群，例如糖尿病患者或其高危人群中，无论应用何种定义，MS患病率更高。谭少珍等 在2型糖尿病患者中发现，应用WHO、CDS及AYPllI定义所得到的患病率分别为61．4％ 、61．8％ 和48．2％ ，北京市东城区糖尿病高危人群中的MS患病率也分别达到22．4％ 、20．9％和14．6％ ，明显高于一般人群 。 我国正处于重要的社会转型期和经济的快速增长期，人们的生存环境和生活方式发生了变化，人口进一步老龄化，未来亟需加强防治MS及心血管等疾病。由于Ms的危险因素、发病机制和防治措施涉及多学科，在相关研究和防治实践中要加强跨学科的交流与合作。;三、代谢综合征在慢病防治中的意义;流行病学研究结果显示，作为危险因素的聚集体，MS与心血管病发病和死亡的增加相关，尤其在男性。 Isomaa等报道，在平均随访6．9年中，MS患者(WHO定义)冠心病和脑卒中的发病危险增加了2倍，全死因(18。0％ ，4，6％ ；P0．001)和心血管疾病死亡率也明鼎升高(12．0％ ，2．2％ ；P0．001)。Lakka等在缺皿性心脏病危险因素研究中，调整常见的心脑血管病危险因素后，对1209名42—6O岁基线调查时尤心血管病、癌症或糖尿病的芬兰男性进行11．4年的随访，结果显示MS患者心血管病死亡危险分别增加了3．2倍(美国国家甘日固醇教育计划成人治疗组定义，NCEPATPm)和2．9倍(修正WHO定义)。因此，研究制定有效筛查患有代谢综合征高危人群的检出定义就成为了首要问题。;四、关注代谢综合征;1．MS的表现及发病机制; 1．2 MS引起的病理生理改变 IR会引起一系列的不良后果．可对重要器官产生损害，胰腺也是IR受累的主要器官。为了代偿对胰岛素需求的增加．胰岛素分泌也相应增加。在这种应激状态下．存在糖尿病遗传易感因素的个体，其胰腺B细胞的凋亡速度就会加快．非常容易出现高血糖，从而发展成为临床糖尿病。 IR同时启动了胰岛细胞上的一系列炎症反应。高糖毒性和脂毒性都会对B细胞造成明显的损害。胰岛中胰淀素沉积增多，进一步促进B细胞凋亡 IR还会对全身造成影响。 IR会启动一系列炎症反应，IR个体的炎症因子标记物，如C反应蛋白(CRP)和细胞因子白介素一6(1L-6)水平会明显升高。IR还会通过对内皮功能的损害，加速动脉粥样硬化的进程及凝血和纤溶状态的失衡，出现高凝状态。;1．3 脂肪代谢和MS 内脏脂肪堆积是MS的重要特征，也是导致IR的主要原因。目前认为，内脏脂肪含量受遗传因素的影响，亚裔人群就具有脂肪容易堆积在内脏的特点。在内脏脂肪堆积的个体中，首先受累的脏器是肝脏。过多的游离脂肪酸沉积在肝脏，即可导致脂肪肝，并可引起肝酶水平升高，甚至造成肝脏结构的改变。同样，脂肪在胰腺堆积后可造成B细胞功能障碍。脂肪在内脏的堆积还会引起VCDL—C升高和脂联素水平下降等一系列重要反应。;1．4 MS与炎症 绝大多数心梗可以用9种危险因素来预测，按照危险性排序依次为：吸烟、血脂异常(载脂蛋白B／载脂蛋白A一1比值异常)、高血压、糖尿病、腹型肥胖、紧张、每天水果和蔬菜摄人不足、每天缺少运动并酗酒。 加拿大Jusuf教授指出，这9种危险因素总体可预测全球人群的90％以上心梗发病危险。对照MS的定义，已包含上述大多数的心梗危险因素。动脉硬化的炎症学说证据越来越多，美国Rewers调查了1207例2型糖尿病(T2DM)患者冠脉钙化(CAC)与脂联素和可溶性白介素一2受体(S1L一2R)之问的关系．发现脂联素水平低，MS异常表现多，s1L_2R明显增高(内源性免疫激活标志)，可预测CAC的进展，无论是否有T2DM．这种预测因素均独立于其它心血管危险因素。补体C 水平与体质指数(BMI)、总胆固醇、甘油三酯(TG)、血糖水平、糖化血红蛋白(HbA )正相关，与高密度脂蛋白(HDL