实时结算类交易 义乌第二人民医院.doc

浙江省社会保障“一卡通”异地就医两定机构 接入开发手册 （Version：4） 概述 背景 为确保各地医疗机构信息系统采用统一标准的对接方式、数据格式、处理流程接入社会保障“一卡通”异地就医管理系统，顺利实现参保人员医疗保险异地就医业务，特编写此规范。 目标 浙江省范围内的基本医疗保险参保人员持“中华人民共和国社会保障卡”（以下简称社保卡），在全省的基本医疗保险定点医疗机构和定点零售药店（以下称“两定”机构）就医、购药，通过医疗保险网络信息系统，实现直接刷卡结算医疗费用。 名词解释 在本文档内，使用部分简略说明，其含义以本定义为准。 序号 术语 所指对象或含义 1 “一卡通”异地就医管理系统 “一卡通”异地就医管理系统是全省异地就医的核心系统，承担了三大目录管理和下发、异地“两定”机构管理、异地就医费用清算以及接入节点管理等职能。在异地就医业务中，省异地就医管理系统同时承担了数据传输的核心枢纽作用，各类业务数据均需要通过省异地就医管理系统进行落地和转发，包括参保人的就诊信息、费用明细数据、就医地审核扣款信息、就医地“两定”机构结算数据和清算数据。各类数据在异地就医管理系统固化，并作为后续业务经办和稽核的依据。 2 参保地 人员参加医疗保险所在地。 3 就医地 参保人在两定定点医疗机构、定点药房就诊所在地。 4 HIS 全Hospital Information System，医院信息管理系统。利用电子计算机和通讯设备，为医院所属各部门提供病人诊疗信息和行政管理信息的收集、存储、处理、提取和数据交换的能力，并满足所有授权用户的功能需求 5 交易 指具有一定业务含义的特定动作，在这里指的是对医疗业务数据的一系列收发及相应的处理动作的集合 系统架构 总体架构 浙江省一卡通异地就医管理系统以专网为基础，进行实时的数据交换，以支持参保人实时刷卡异地就医的数据传输要求。异地定点医疗机构通过省市专网直接访问省实时结算交易系统，由省实时结算交易系统根据社保卡路由到参保地进行交易验证和结算。 省异地就医应用管理平台通过跨省异地接入系统，经专网与国家异地就医结算平台对接，实现跨省异地就医业务。实时交易数据流跨省异地就医实时结算 1、两定机构发送异地就医请求至就医省医保系统。 2、就医省平台对报文数据进行规范性检验，不符合省规范的则直接报错提示返回，符合规范的业务则判断是否为跨市异地，是则转发至参保地地市平台，如为跨省异地则省平台根据部接口规范对报文进行转换，转发请求至国家异地就医结算系统。 3、国家异地就医结算系统对转发的业务数据进行规范性检验，不符合部规范的则直接返回。符合规范的业务由国家异地就医结算系统转发到参保省平台。 4、参保省平台对转发的业务数据进行规范性检验，不符合部规范的则直接返回。参保省平台根据省内异地就医接口规范对报文格式进行转换，转发请求至参保地地市平台。 5、参保地市平台转发请求至参保地医保系统。 6、参保地执行业务过程并将处理结果返回给参保地地市平台。 7、参保地市平台转发请求至参保省平台。 8 9、国家异地就医结算系统数据落地存储，将处理结果转发至就医省平台。 10、就医省平台数据落地存储，根据省内异地就医接口规范对报文格式进行转换，将转换后的处理结果返回至两定机构。 跨市异地就医实时结算 1、两定机构发送异地就医请求至就医省医保系统。 2、就医省平台对报文数据进行规范性检验，不符合省规范的则直接报错提示返回，符合规范的业务则判断是否为跨市异地，是则转发至参保地地市平台。 3、参保地市平台转发请求至参保地医保系统。 4、参保地执行业务过程并将处理结果返回给参保地地市平台。 5、参保地市平台转发请求至省平台。 6 接入准备 接入模式 3.2）。交易初始化函数调用失败则无法进行医保其他交易调用. 前台根据具体业务要求调用对应交易，调用时需提供用户交易类型号和交易数据包。用户交易类型号必须是接口系统定义的有效号码(参考4联机交易的业务范围)，交易数据包按照具体打包规则生成（参考3.5报文结构定义）。 调用用户交易申请,并等待返回结果. 医疗机构系统保存医保返回交易结果,并根据交易结果对自身数据进行处理。 交易结束并返回结果后，如果交易涉及账户扣款等业务一般不可以回退，如果由于意外原因造成HIS端失败，需要通过对医保独立的退费交易回退接口正确的交易。 用户接口函数 配置文件 EPTradeCfg_YKT.ini 说明：须与YKTMedInterface.DLL在同一目录下，带下划线的需要医院自行配置，其他由接口统一定义统一提供。 文件内容（带下划线部分需要各医院配置）： [WEBSERVICE] IP1=10.87.0.71:8080 ;省异地就医联网结算服务地址 IP2=10.87.0.70:8080 ;省异地