了解症,矫正有方.pdfVIP

瞭解症狀，矯正有方 文/ 陳基瑩‧蘇彥蓁 內政部統計，台灣有８４萬的身心障礙者，其中４２％為肢體障礙，也就是約有３ ５萬人「走得比一般人辛苦」。 根據足部輔具資源推廣中心實際服務紀錄，與評估分析的資料案例中指出，需要尋 求足部輔具的身心障礙者，其病狀與佔個案總數比率分別為： 糖尿病（完整）：２％ 糖尿病（切除或截肢者）：６％ 扁平足：２０％ 腦性痲痺：５％ 變形足：１３％ 長短腳：２５％ 關節炎：５％ 拇指外翻（單一症狀者）：７％ 高弓足：４％ 其他（脊椎受傷、大小腳、外傷）：１３％ 面對上述病狀，大抵可透過三種方式來改善或矯正足部偏差或下肢障礙： Ａ.輔具修改：適用於扁平足、長短腳及其他，僅需要對成品鞋進行大底或鞋墊之修 改，就可以滿足患疾者之基本要求。 Ｂ.輔具製作－簡易型：可根據鞋技中心楦頭資料庫作比對後，進行小修改。 Ｃ.輔具製作－複雜型：須重新開楦頭、開紙版。關節炎、腦性痲痺、變形足（先天）、 變形足（外傷）、趾外翻、高弓足或程度較嚴重的扁平足、長短腳，均需要特別製作。 扁平足的輔具修改與製作概要 一般來說，扁平足都是沒有症狀的，多數疼痛的原因在於步態時在生物力學上的變 化，通常在病患有疼痛時才介入治療。鞋類上的改良則依病患不同的病變作調整，在鞋 子大底、中底、與鞋面都可著手，若在加上足部輔具可使其功能增加。根據足輔中心過 去案例的處理方式，約可分為兩類：一是拉高後跟的包覆性，包括使用增加鞋面或支撐 架，並且增加港寶的硬度，使其具有支撐力，內裡套用軟墊材質但需避免過度包覆以提 高透氣度；二是延長足弓內側港寶長度至中足部份，使足弓部份有支撐性，然而亦需考 量足弓變形程度，在鞋楦的中足部份也必須跟著調整（增加比例約為 0.9～1.1 ）。另外一 提，假性扁平足的處理，因其判斷成因較有爭議，有研究報告認為不須處理，也有持不 同看法的研究報告。基本上還是以減少個案的疼痛為考量。假性扁平足無須特致鞋子， 以市面上能合乎腳形的鞋款搭配足輔中心製作的鞋墊，即可達到支撐足弓的效果（如有 需要可加寬鞋大底的中足部份，約 3～8mm 不等）。 腦性痲痺的輔具修改與製作概要 根據國外資料顯示，對此類案例的處理應即早進行，包括物理治療、復健、支架與 固器，有時需手術上的介入來調整與限制異常的行動舉止 （bad abnormal habits）。足輔中 心的案例中，有很多都是穿著足托板 （AFO），或有肉毒桿菌注射處理。因穿著 AFO 足部 空間加大，故一般鞋款無法適用，鞋子大底的弧度也需修正，在製作上需要用掃瞄或取 模，將足部外型與 AFO 取下，以確保鞋內空間的足夠，根據這個模子再進行修改為符合 其腳型的鞋楦，在製作鞋款時不僅鞋子大底的弧度需修正，鞋款領口也要加大以放置 AFO；鞋面採用魔術黏扣帶以便穿著。鞋子大底亦會根據步態穩定性而作拉寬上的調整， 大部份是加在外側 3～5mm 。若將鞋子大底採取前後等高的方式，將重心稍稍往後移，一 般也可以對步態穩定性有明顯改善效果。 變形足的輔具修改與製作概要 變形足大致有兩類情況，一是先天性足部變形、二是後天外傷所造成的足部變形。 無論是何種情況，每一位變形足患者其足部關節的運用都有程度不一的限制，或缺損而 不堪運用之處，因此其變形的腳型與正常腳型的比例相差甚遠，絕大多數都需要重新開 製特有模具，然後再經過試穿後確認。在紙版設計上亦頗具挑戰性，美觀上也很難達到 一般市售鞋製品的程度，甚至需要多次修改，在時程上也十分費時。足部輔具的製作要 點為增加步態穩定性，符合腳型的鞋具，更改大底弧度以達到代償關節活動作用。 糖尿病足的輔具修改與製作概要 根據足輔中心的個案資料，此類案例大多已做完截肢手術，因為不完整的腳型與腫 大而無法取得鞋子穿著，需製作特殊鞋墊或填充截除的部位，應用不同的材質達到減少 局部壓力的效果，在鞋具上需將鞋楦修改成腳型與鞋墊所佔有的空間，通常此厚度會增 加 1.5～4cm 不等，為一般鞋子的兩三倍厚，鞋子在製作上需將鞋頭空間加大，並增加保 護墊片以防止腳趾受傷。有一小部份的案例因原有鞋具壓迫到傷口，雖有良好的血糖控 制與血液循環，傷口仍一直無法癒合，處理方式為拉寬鞋楦部份產生合腳效果，減少局 部壓力進而促進傷口癒合。目前糖尿病患在台灣一直在遞增，預計幾年後恐怕會有超過 一百萬的糖尿病患者，在美國糖尿病所造成的截肢案