内科学教材肺结核2016.ppt

肺 结 核;【概述】;【流行病学】;世界卫生组织把印度、中国、俄罗斯、南非、秘鲁等22个国家列为结核病高负担、高危险性国家。全球80％的结核病例集中在这些国家。 ;我国结核病疫情特点; 3. 抗酸 4.对外界抵抗力强 阴湿处生存5个月以上 杀灭：暴晒2-7小时 来苏2～12小时 70%酒精2分钟 煮沸5分钟 直接焚毁 紫外线;5 菌体结构复杂 类脂质——组织坏死、干酪液化、空洞发生以及结核变态反应有关 蛋白质——是结核菌素的主要成分，诱发皮肤变态反应 多糖类——血清反应等免疫应答;结核病在人群中的传播;(一)原发感染：小儿多见 肺门淋巴结核 全身播散 首次吸入含MTB的微滴 肺泡巨嗜细胞内繁殖形成肺泡炎（称为原发灶） 肺门淋巴结形成原发综合征 直接或经血流播散至邻近组织 ;Date;（二）结核病免疫和迟发性变态反应;MTB 人巨噬细胞分泌细胞因子如IL-1、IL-6和TNF-a 淋巴细胞和单核细胞聚集于病灶 形成结核肉芽肿 ; 变态反应（过敏反应） 结核菌侵入人体后4～8周，对菌体 及代谢物的敏感反应 属Ⅳ型（迟发型）变态反应，与T细胞 释放淋巴因子有关 ;变态反应表现： 局部病灶：渗出、干酪样坏死 全身反应：发热、乏力、食欲下降等， PDD皮试阳性 肺外表现：皮肤结节性红斑、泡性结膜 炎、多发性关节炎 ; 免疫与变态反应表现形式不同，常同时存在 免疫对人体起保护作用 变态反应则通常伴有组织破坏，对细菌不利 结核病发生、发展与转归 与细菌数量、毒力、机体免疫力、 变态反应高低有关; 自然免疫力(先天性) ：非特异性 ，较弱 获得性免疫力(后天性):特异性、较强 注射卡介苗、感染结核菌 二者对防止结核病的保护作用是相对的;1890年Koch观察到，将结核分枝杆菌皮下注射到未感染的豚鼠，10-14日后局部皮肤红肿、溃烂，形成深的溃疡，不愈合，最后豚鼠因结核分枝杆菌播散到全身而死亡 3-6周前受少量结核分枝杆菌感染和结核菌素皮???试验阳转的动物，给予同等剂量的结核分枝杆菌皮下注射，2-3日后局部出现红肿，形成表浅溃烂，继之较快愈合，无淋巴结肿大，无播散和死亡 这种机体对结核分枝杆菌再感染和初感染所表现出不同反应的现象称为Koch现象 ;（三）继发性结核;Date;【病理变化及转归】;【临床表现】;;2、呼吸道症状 早期：少许粘痰 ⑴咳嗽 支扩并感染：痰多且脓 咯痰 内膜结核：咳嗽常带血 支气管淋巴压迫：咳嗽，有哮鸣音 ⑵咯血：有 1/3 患者 少量：痰中带血 中量：小血管破裂，大咯血先兆 大量：空洞A瘤、支扩A瘤、大血管侵蚀;⑶胸痛：累及壁层胸膜，刺痛，随呼吸咳嗽加重 ⑷呼吸困难：干酪样肺炎或大量胸积液;二、体征 取决于病变范围、性质、部位 1. 病变小，部位深—— 无体征 2. 病变大，渗出性—— 中小湿罗音，呼吸音 减低（肩胛间区或锁骨上下） 3.范围大，干酪样变—— 实变体征 4.广泛纤维化或胸膜增厚粘连——胸廓下 陷，肋间变窄，气管向患侧移，叩浊， 呼吸音下降。 5.大空洞靠胸壁：叩浊鼓音，支气管呼吸音， 响性罗音，空瓮音;肺结核诊断;2.影像学检查 胸部 X 光、体层、支气管造影、C T 可发现病灶、范围、性质、发展、效果判断、引导穿刺、引流和介入治疗等 X线检查是发现早期肺结核的主要方法 常见 X 线表现 纤维钙化、硬结： 非活动性病灶 浸润性病灶 干酪性病灶 → 活动性病灶 空洞;X线特点： 1.上肺尖后段，下叶背段 和后基底段 2.多样性 ①浓密不匀，边缘模糊，常有卫 星灶或播散灶 ②支气管引流（条索状向肺门） ③胸膜反应（在病灶附近） ④可见空洞或钙化、纤维化 3.追踪：病变变化过程慢，以月计算 4.用抗TB治疗病灶逐渐