内科学教材肺部感染性疾病 1 2015-9-14上午.ppt

肺部感染性疾病;目的与要求;;病例介绍;;问 题;定义： 肺实质的感染性炎症（气道和肺实质） 病因： 细菌、支原体、病毒、真菌、寄生虫、其他. 细菌性肺炎最常见 需要同以下因素引起的肺炎鉴别： 理化因素，免疫损伤，和药物性和过敏等 ;抗生素使用：肺炎发病率、病死率下降 近年发病率与死亡率↑与如下有关 1. 病原体变迁 2.易感人群结构变化 3.医院获得性肺炎增加 4.病原学诊断困难 5.不合理使用抗生素→耐药性↑ 6.基础疾病和免疫功能低下 7.新发呼吸道传染病的出现;病因、发病机制、病理;病因分类 解剖分类 患病环境分类（*）;（一） 细菌性肺炎：最常见，占40%以上 需氧G+球菌： 肺炎球菌 金黄色葡萄球菌， 甲型溶血型链球菌 需氧G-菌： 肺炎克雷白杆菌（近年↑）， 流感嗜血杆菌， 绿脓杆菌，肠杆菌属， 大肠埃希菌，变形杆菌属等 厌氧杆菌: 如棒状杆菌，梭形杆菌等;(二) 病毒性肺炎： 腺病毒，呼吸道合胞病毒， 流感病毒，麻疹病毒，冠状病毒 巨细胞病毒，单纯疱疹病毒 (三) 非典型病原体肺炎： 支原体 衣原体 军团菌 (四) 真菌性肺炎： 白色念珠菌，曲菌，卡氏肺孢子菌、放线菌 (五) 其它病原体所致肺炎： 立克次体，衣原体，弓形体，寄生虫（肺吸虫，血吸虫）;(一)大叶性肺炎（肺泡性） 病理：肺泡渗出（不累及支气管） cohn孔向周边扩散 肺段肺叶炎症（典型者肺实变） 病因：1.肺炎球菌：最常见 2.葡萄球菌 3. 部分G-杆菌 X线：叶、段实变阴影 ;大叶性肺炎 大体病理标本;右中叶肺炎正侧位片;;(二)小叶性肺炎（支气管性） 病理：经支气管入侵 (有罗音，无实变体征） ↓ 细支气管、终末细支气管、肺泡炎症 基础病因：多有基础疾病，如慢支，支扩， 上呼吸道病毒感染，其它重症 病原：肺炎球菌，葡萄球菌，腺病毒， 流感病毒，肺炎衣原体 X线：沿肺纹理的不规则班片???影;支气管肺炎 大体病理标本;支气管肺炎;;(三)间质性肺炎： 病理：以肺间质为主炎症→弥散障碍 体征少 呼吸道症状轻 病因：1.并发其它疾病 2.细菌及病毒引起（CMV，军团菌） X线：不规则条索状影或磨玻璃样改变;;间质性肺炎X片;上述解剖分类的表现及X线： 根据： 支气管受累：出现罗音，咳嗽、咳痰 肺泡受累：实变，少罗音 间质受累：弥散障碍、体征少、 早期呼吸道症状轻 有不同症状、体征及X线表现;三、患病环境分类;1、社区获得性肺炎（CAP）;CAP诊断依据;HAP是指患者入院时不存在，也不处于潜伏期，而于入院48小时后在医院内发生的肺炎 包括：VAP、HCAP;占全部院内感染的第3位 革兰染色阴性杆菌（50%）：铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌、肠杆菌属等 肺炎球菌（30%） 金黄色葡萄球菌（10%） 免疫受损宿主（ICH）;HAP诊断依据;发热、咳嗽、咳痰，原呼吸症状加重，脓血痰，胸痛、呼吸困难、窘迫、发绀 肺实变及胸水体征 革兰阴性杆菌病变融合、坏死，形成多发性脓肿，常累及双肺下叶;肺炎的诊断程序;首先，把肺炎与上呼吸道感染和下呼吸道感染区别开来： 无肺实质的浸润，X线或CT可以鉴别;其次，把肺炎与其他类似肺炎的疾病相区别 1、肺结核 2、肺癌 3、急性肺脓肿 4、肺血栓栓塞症 5、非感染性肺部浸润;肺结核： 全身中毒症状 X线：病变在上肺，可形成空洞或播散 痰中可找到结核分枝杆菌 一般抗菌治疗无效;急性肺脓肿： 大量脓臭痰 X线