分娩期并发症妇女的相关护理.ppt

分娩期并发症 产后出血(postpartum hemorrhage) 胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml。 病 因 1、子宫收缩乏力：全身因素；局部因素（子宫过度膨隆，子宫肌水肿，子宫肌纤维发育不良，胎盘早剥/前置胎盘） 2、胎盘因素：剥离不全，滞留，嵌顿，粘连，植入，残留 3、凝血功能障碍：妊娠合并凝血功能障碍性疾病；妊娠并发症 4、软产道裂伤 临床表现 症状：阴道流血量过多，面色苍白，怕冷，淡漠，呼吸急促，烦躁不安，昏迷，与病因相应症状 体征：血压下降，脉搏细速，与病因相应体征 宫缩乏力性产后出血 阴道出血的特点：发生在胎盘娩出之后，按压宫底有大量血液或血块涌出 子宫特点：软，轮廓不清，按摩后变硬，停止按摩后又变软 胎盘胎膜完整，软产道无损伤，血中有血凝块 会阴裂伤分度 I度：会阴皮肤及阴道入口粘膜撕裂，未达肌层 II度：裂伤已达会阴体肌层，累及阴道后壁粘膜，裂伤多不规则 III度：肛门外括约肌已断裂，甚至阴道直肠膈及部分直肠前壁裂伤 ???????????????????????????????????????????????  处理原则 对因止血 补充血容量 防止感染 护理评估 病史 身心状况：出血、休克症状；心理 诊断检查 1、评估出血量 2、测量生命体征与中心静脉压 3、腹部检查、软产道检查、胎盘检查 4、实验室检查 失血量的测定 称重法：分娩后敷料重－分娩前敷料重=出血量（血液比重为1.05g=1ml） 容积法 面积法：血湿面积按10cm×10cm=10ml, 即每1cm2为 1ml血 根据失血性休克程度估计失血量：休克指数=脉率÷收缩压，0.5为正常，1为丢失500—1500ml，1.5为丢失1500—2500ml， 2为丢失2500—3500ml 护理措施 预防产后出血 1、妊娠期：加强孕期保健，高危妊娠者应提前入院待产 2、分娩期： 第一产程：密切观察，避免产妇衰竭 第二产程：严格无菌，使用腹压，适时侧切，胎头胎肩娩出相隔3分钟，胎肩娩出后给以催产素 第三产程：正确处理胎盘，测量出血量 3、产后期 产后观察2小时 及时排空膀胱 早期哺乳 高危产妇注意保暖及保持静脉通道 针对原因止血 宫缩乏力： 1、按摩子宫 2、应用宫缩剂 3、双手压迫止血法 4. 填塞宫腔：无菌纱布于失血500-600ml时填塞，如已发生休克时会加重病情；从宫底开始，不能留有空隙；严格无菌，用抗生素预防感染，放置后12-24hr取出 5、手术止血: 结扎盆腔血管;子宫切除;栓塞子宫动脉 胎盘因素：清除残留胎盘 胎盘滞留：排空膀胱，牵拉脐带，按压宫底协助排出 胎盘剥离不全：徒手剥离 胎盘残留：刮匙刮取 胎盘植入：子宫切除，甲氨蝶呤保守治疗 胎盘嵌顿：麻醉松解狭窄环后徒手取出 软产道裂伤：修复缝合 凝血功能障碍：治疗原发病；输血小板、纤维蛋白原、新鲜血；必要时切除子宫 失血性休克的护理 补充血容量 环境，平卧，吸氧，保暖 观察：意识，肤色，生命体征，尿量，宫缩情况，会阴伤口 抗生素防治感染 心理护理与健康指导 胎膜早破(premature rupture of membranes) 临产前胎膜自然破裂 分为：足月之胎膜早破，早产之胎膜早破 发生率：2.7—17% 危害：早产，围生儿死亡率↗，产褥感染率↗ 病因 机械性刺激 宫腔内压力升高 宫颈内口松弛 下生殖道感染 胎膜发育不良 骨盆、胎位异常以及头盆不称 吸烟，孕期饮食缺乏铜、锌 易发时间：多发于凌晨2-4点 临床表现 症状：液体自阴道排出 体征：将胎先露上推，有羊水流出 处理原则 期待疗法 终止妊娠①阴道分娩：＞35孕周，胎肺及宫颈成熟 ②剖宫产：胎头高浮，胎位异常，宫颈不成熟，胎肺成熟，明显羊膜腔感染，伴有胎儿宫内窘迫 期待疗法 要求：孕周，排除感染，残留羊水量（最大羊水池深度＜2cm不宜） 绝对卧床休息，避免不必要的阴检，保持外阴清洁，观察病情 预防性使用抗生素 抑制宫缩：硫酸镁 促胎肺成熟：地塞米松 B超监测残余羊水量 护理评估 病史 身心状况 诊断检查 肛诊 辅助检查：阴道液酸碱度检查，阴道液涂片，羊膜镜检查 护理措施 严密观察胎儿情况：胎心率，体位，羊水，符合条件者尽快结束分娩 积极预防感染：生命体征的监测，会阴擦洗，会阴垫，抗生素 脐带脱垂的预防及护理：体位，胎心监测，阴道检查 健康教育：重视孕期卫生保健 子宫破裂(rupture of uterus) 子宫体部或下段于妊娠期或分娩期发生的破裂情况，是产科最严重的并发症。 分类 妊娠期破裂—分娩期破裂 子宫体部破裂—子宫下段破裂 完全破裂—不完全破裂 自然破裂—创伤性破裂