冠心病防治中降低LDL-C为首要目标教程文件.ppt

% * * ? ? § *可信限未报告 ?95% CI, 14%-41%. ?95% CI, 16%-37%. §95% CI, 12%-31%. Hebert PR et al. JAMA. 1997;278:313-321. 降低 LDL-C对冠心病事件和总死亡率的影响 非致死性/ 致死性冠心病 心血管疾病死亡率 心脏保护研究（HPS）入选条件 由于既往疾病而具有冠心病死亡的高危险性: 心肌梗死或其他冠心病 非冠状动脉的阻塞性疾病，或 糖尿病或治疗中的高血压 年龄介于40-80岁 总胆固醇 3.5 mmol/l (135mg/dl) 病人自己的医生不认为他汀药物或维生素是明确适用或禁忌于这些患者 辛伐他汀：随访期间的血管事件 随访时间（年） 无事件百分比 0 1 2 3 4 5 6 75% 80% 85% 90% 95% 100% 辛伐他汀 安慰剂 危险性下降24% (p0.0001) 辛伐他汀治疗对中风的作用 *主要血管事件包括非致死性心梗，冠心病死亡，血管再通手术，及中风 Adapted from Heart Protection Study Collaborative Group Lancet 2002;360:7-22. 中风类别 所有中风 缺血性 出血性 未知 任何主要血管事件* 降低25% p0.0001 降低24% p0.0001 0.4 0.6 0.8 1.0 1.2 1.4 危险性比值和95%可信区间 辛伐他汀 安慰剂 更好 更好 解 读 这是第一个前瞻性将中风作为终点观察的降脂临床试验。 对高危人群积极降脂治疗可显著降低中风的危险性。 辛伐他汀对缺血性中风的预防作用明显。 对出血性中风辛伐他汀无作用，但肯定不会增加出血性中风的危险。 LDL-C基线水平 (mg/dL)* 100 (n=3421) ?100 130 (n=7068) ?130 (n=10,047) 21.0% 16.4% 24.7% 18.9% 26.9% 21.6% 0 10 20 30 患者百分比% 安慰剂 (n=10,267) 辛伐他汀 (n=10,269) HPS:不同LDL基线水平患者的5年主要血管事件 LDL-C2.6mmol/L者辛伐他汀40mg亦有益处 解 读 基线血胆固醇不高的高危者，辛伐他汀治疗同样获益：机制尚不清，但证据较为充分。 临床上使用他汀药物，应特别注重个体的冠心病危险性高低。 The Anglo Scandinavian Cardiac Outcomes Trial  盎格鲁-斯堪的那维亚 心脏终点试验（ASCOT） 1,150 事件; ~5 年 高血压: 收缩压160 或 舒张压100 40–79 岁 3+心血管疾病危险因子 左心室肥厚, 心电图异常, 2型糖尿病,外周血管疾病, 一过性脑缺血, 男性, 55岁,微蛋白尿,吸烟, TC/HDL6, 早发冠心病家族史 TC (mmol/L) 6.5 6.5* 安慰剂 阿托伐他 10mg N=~2,500 N=~2,500 N=~2,500 N=~2,500 N=~4,500 N=~4,500 研究设计 前瞻性、随机、开放、双盲终点(PROBE): 2×2 析因设计 19,342病人 氨氯地平 ?-受体阻滞剂 入选病人 治疗目标 血压 无糖尿病者：140/90mmHg 糖尿病者：130/80mmHg 降脂治疗 没有特定的目标 血压变化 SBP (mm Hg) DBP (mm Hg) 基线血压 164/95 治疗后血压 138/80 Sever PS, Dahl?f B, Poulter N, Wedel H, et al, for the ASCOT Investigators. Lancet. 2003;361:1149-58 Close-out Close-out 200 150 150 75 125 100 100 (mg/dL) (mg/dL) 总胆固醇 (mmol/L) LDL -C (mmol/L) Years 总胆固醇和LDL-C的降低 1.3 mmol/L 1.0 mmol/L 1.2 mmol/L 1.0 mmol/L Sever PS, Dahl?f B, Poulter N, Wedel H, et al, for the ASCOT Investigators. Lancet. 2003;361:1149-58 Close-out 总结和结论 在CHD危险不太高的高血压患者，阿托伐他汀显著降低主要终点（致死性冠心病和非致死性心肌梗死）和次要终点中的脑卒中、所有心血管事件和血管重建术，以及所有冠脉事件 这些主要心血管事件