内科学教材胃食管反流病-林贤凡.ppt

胃食管反流病(Gastroesophageal reflux disease); 胃食管反流病（GERD）： 胃十二指肠内容物反流入食管引起烧心等症状，并可导致食管炎，以及咽喉、气道等食管以外的组织损害。 ? ;胃食管反流病（GERD）; 胃十二指肠内容物（包括胃酸、胃蛋白酶、胆汁、胰液等）反流入食管而引起的食管黏膜糜烂、溃疡等炎症。 ;非糜烂性反流病（NERD）;胃食管反流病的主要发病机制;（一）食管抗反流防御机制减弱; 抗反流屏障减弱　 ;GERD: 抗反流屏障; ;影响LES压因素： 贲门失迟缓症手术后、某些激素（缩胆囊素、胰升糖素、血管活性肠肽等），食物（高脂肪、巧克力等），药物（钙离子拮抗剂、地西泮）等。腹内压增高（妊娠、腹水、呕吐、负重劳动等）以及胃内压增高（胃扩张、胃排空延迟等）。;一过性LES松弛; LES器质性异常;*;;*;（二）反流物对食管粘膜的攻击作用; 复层鳞状上皮细胞层增生 固有层内炎症细胞主要是中性粒细胞浸润 Barrett食管：食管下端鳞状上皮被化生的柱状上皮替代 ;;临床表现多样，轻重不一 食管症状 典型症状：烧心 反流 非典型症状：胸痛 吞咽困难 食管外症状 并发症;食管症状;食管症状;*;食管外症状;*;GERD食管外表现;并发症;并发症;并发症;并发症;;;*;正常食管; LA -- A;LA--B;LA--C;LA--D;*;观察指标： pH4的百分时间（诊断病理性反流最有价值） pH4次数 5分钟以上反流次数 最长反流时间 ; 生理性反流：24小时反流＜50次，食管内pH ＜4.0的总时间＜1小时。 病理性反流：24小时反流＞50次，食管内pH＜4.0的总时间＞1小时。;食管吞钡X线检查： 诊断反流性食管炎敏感性不高，有助于排除食管癌 食管滴酸试验：患者取坐位，经鼻腔放置胃管。当管端达30～35cm时，先滴入生理盐水，每分钟约10ml，历15分钟。如患者无特殊不适，换用0.1N盐酸，以同样滴速滴注30分钟。 滴酸过程中胸骨后痛，烧心等症状为阳性； 症状出现在滴酸过程的15min之内。;食管测压： LES静息压为10-30mmHg，LES6mmHg易致反流。可作为辅助性诊断方法 核素检查：系将核素经胃管直接引入胃内，定时在食管下段的体外投影区进行核素检查，以明确有无胃食管反流;七、诊断;试验性治疗（质子泵抑制剂试验） 对疑似GERD而内镜检查阴性的患者，可服用质子泵抑制剂（如奥美拉唑，每日2次，连服7-14天，以确定是否为GERD。 若症状消失或基本好转可诊断GERD PPI阴性有以下几种可能: 抑酸不充分 存在酸以外因素诱发的症状 不是反流引起的 ;*;;*;*; 一般治疗;*;质子泵抑制剂：抑酸作用强；适于症状重，有严重食管炎患者；疗程4-8周 （奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑、泮托拉唑等） H2RA：适用于轻、中症患者；疗程8-12周 （雷尼替丁、法莫替丁等） 理想的抑酸效果：胃内pH＞4.0，每日最少达18小时 ;增加LES压力、改善食管蠕动功能、 促进胃排空 胃复安:中枢和周围多巴胺受体拮抗剂 多潘立酮:多巴胺受体拮抗剂 莫沙必利:部分选择性5-HT4激动 红霉素类:胃动素受体激动剂;对胆汁返流的治疗;*;内镜下治疗 内镜下结扎缝合、内镜下胃底折叠术、LES部位的粘膜下层或肌层注射治疗等 外科手术 抗反流手术：不同术式的胃底折叠术;并发症治疗;*