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第十一章 老年期常见内分泌代谢性疾病病人的护理 第一节 概述 一、老年期内分泌代谢系统解剖生理特点 1.下丘脑 2.垂体 3.甲状腺与甲状旁腺 4.肾上腺 5.性腺 6.胰岛 7.其他 二（一）病史 1.患病与治疗经过 2.过去与其他病史 3.心里-社会资料 4.家族史 （二）身体评估 1.一般状态 2.皮肤 3.颈部检查 4.胸腹检查 5.其他 、护理评估 二、护理评估 1.内分泌腺功能的检查 （1）血浆激素水平的测定 （2）尿游离激素及激素代谢产物的测定 （3）激素作用靶组织状态的评定 （4）内分泌药理试验 2.确定病变部位的检查 （1）成对测定上下级激素水平 （2）影像学检查 （3）核素扫描 3.确定病变性质的检查 第三节 痛风 痛风：是嘌呤代谢紊乱和尿酸排泄障碍引起的、以高尿酸血症为标志、继而可出现尿酸盐结晶、沉积及由此所致的特征性急性关节炎、肾病等临床表现的一种代谢性疾病 分类：原发性 继发性 代谢综合征：痛风与肥胖、糖耐量减退或2型糖尿病、血脂异常、高血压、冠心病等集聚发生。 临床表现（续） 3.痛风（结节）和慢性关节炎症 痛风结石为痛风的特征性损害，是尿酸盐沉积所致，除中枢神经系统外，任何部位都可累及，见于耳廓、跖趾等关节周围。 痛风结石可造成关节骨质的破坏及其周围组织的纤维化，受累的关节可肿大、畸形或僵硬，关节活动严重受限或障碍。 临床表现（续） 4.肾病变 （1）痛风性肾病： （2）尿酸性尿路结石 实验室及其他检查 1．血尿酸测定 2．尿尿酸测定 3.关节腔液及痛风结节内容物检测 4.影像学检查 5.其他 诊断要点 年龄、家族史、临床表现、血尿酸水平 治疗要点 1.一般治疗 饮食调节，避免各种诱因 2.急性期治疗 药物：秋水仙碱、非甾体类消炎药和糖皮质激素，苯溴马龙 3.间歇期与慢性期的治疗：目标血尿酸＜350 ①促进尿酸排泄：苯溴马龙、丙磺舒和磺酮，以前者为首选。 ②抑制尿酸生成：别嘌呤，为伴发肾结石或肾功能不全的首选。 4.其他 常用护理诊断/问题、措施及依据 1．疼痛 关节痛与尿酸结晶沉积引起关节炎症反应有关 （1）休息与活动 （2）饮食护理：低脂、低热量、 少刺激、适量蛋白、富含维生素与 纤维素饮食。避免进食富含嘌呤的 食物，如：动物内脏及肉类、鱼、 虾、贝、蟹、蘑菇、豆类及其制品； 严禁饮酒，特别是啤酒；多食新鲜 蔬菜、水果及牛奶、鸡蛋和马铃薯 等碱性食物。 为增加尿酸的排泄，应多饮水，保证尿量＞2000ml/24h 常用护理诊断/问题、措施及依（续） （3）皮肤护理 （4）用药护理 1）秋水仙碱 静脉用药副作用：骨髓抑制、肾衰竭、肝坏死、癫痫样抽搐 口服用药副作用：恶心、呕吐、厌食、腹胀、水样腹泻、骨髓抑制和脱发 常用护理诊断/问题、措施及依（续） 2）促尿酸排泄药的不良反应：胃肠刺激 使用时的注意事项：①初始剂量要小，以后逐渐增加；②保证足够的尿量，口服碳酸氢钠碱化尿液；③注意尿酸排出量的监测，每天尿酸排出量＞3.57mmol/L者不宜使用，伴有肾结石或肾功能不全的病人也不能使用。 3）别嘌呤副作用：胃肠刺激、皮疹、肝损害、骨髓抑制。 护理：餐后服药；定期复查血象及肝功能。 （5）心理护理 健康指导 1.疾病知识指导 2.指导病情监测 第四节 骨质疏松症 一、概念 骨质疏松症：是以骨量减少、骨的微观结构退行性变为特征，导致骨脆性增加，容易发生骨折的一种全身性骨骼疾病。 二、分类： 1.原发性：以老年人为主 2.继发性： 三、临床类型： Ⅰ型：绝经后骨质疏松症（高转换型）：骨转换率增高，高发年龄：55~70岁；男女之比1：6； Ⅱ型：老年性骨质疏松症：为低转换型，高发年龄〉70岁； 男女之比1：2； 病因与发病机制 1.遗传因素 2.生理因素：激素水平下降 3.生活方式与其他因素 （1）饮食因素 ①钙的摄入不足，使骨峰值低、骨量丢失快；②长期低蛋白或高蛋白饮食，致骨基质蛋白合成不足或尿钙排除增加； ③ 维生素C缺乏，骨基质合成减少；④其他：酗酒、嗜烟、咖啡或咖啡因摄入过多、低体重。 （2）运动因素 （3）其他因素 临床表现 1.疼痛：以腰背痛最为常见 2.身长缩短与驼背 3.骨折：诱因：跌倒。 骨折部位：椎体、股骨颈、桡骨远 端。 实验室及其他检查 1.生化检查 （1）股钙素 （2）骨碱性磷酸镁 （3）血浆抗酒石酸酸性磷酸酶 2.影像学检查 （1）双能X线吸收测量：是测量骨密度的最佳方法。是最有效的诊断方法。 （2）超声波 （3） X线照片 诊断要点 WHO的诊断标准： 骨密度（BMD）与正常年轻人的平均值比较，相差达到1.1~2.4标准差（SD）为骨量减少；≥2.5 SD为骨质疏松症； ≥2.5 SD且伴