内分泌疾病实验室检查幻灯片课件.ppt

内分泌疾病实验室检查; ; 1. 禁食12-14小时，早晨空腹采抗凝静脉血2ml，测血糖， 口服75克葡萄糖（溶入200-300ml水中），3-5分钟 内全部服完，记录开始服糖时间，在服糖后2小时 （2小时的血糖值是诊断糖耐量异常或糖尿病的重要指  标）采抗凝静脉血2ml，测血糖，必要时可采服糖后 第1、3、4小时的血。; 2．正常参考值： 空腹静脉血浆血糖 ﹤6.1mmol / L 服糖2小时静脉血浆血糖﹤7.8 mmol / L 3．注意事项和影响因素： ⑴ 试验中禁用茶、咖啡、食物和乙醇，禁烟，可站立、 慢走和端坐，不能激烈活动。 ⑵ 对糖代谢有影响的主要药物包括噻嗪类利尿剂、β受体 阻断剂、口服避孕药、甲状腺激素、烟酸、利福平和 水杨酸等，试验前应停用3天以上，正在服用糖皮质激素 者不适于作糖耐量试验。; ⑶ 病人无急性疾病和影响试验的慢性疾病，每天至少摄入 碳水化合物150g，3天以上。 ⑷ 如已诊断糖尿病，可不作该试验（除非为作胰岛素或C肽释 放试验）。 ⑸ 儿童服葡萄糖按每公斤体重1.75g计算，总量不超过75g。 ⑹ 血糖测定采用葡萄糖氧化酶法，血清与血浆血糖无明显差别，  采血后应尽早测血糖，不要超过3时，否则血糖会降低。 ⑺ 根据WHO糖耐量试验要求，葡萄糖应是75g无水葡萄糖 或82.5g含一分子水的葡萄糖。 ⑻ 由于受体内吸收等因素的影响糖耐量试验的结果重复性较差。; 5．临床意义和应用： ⑴ 用于了解胰岛β细胞的功能，协助糖尿病的分型和指导治疗。  典型1型糖尿病胰岛素分泌曲线低平， 2型糖尿病胰岛素分泌与病程、体重和血糖高低关系密切， 病程短、肥胖和血糖控制好者，胰岛素分泌曲线有一定峰值， 但峰值后延。 病程长、消瘦和血糖控制差者，胰岛素分泌曲线低平。 ⑵ 用于胰岛β细胞瘤的诊断，胰岛β细胞瘤病人有空腹低血糖  和不适当增高的胰岛素水平。 ⑶ 胰岛素自身免疫综合征时胰岛素水平较高，体内同时存在 胰岛素自身???体。; 1．原理：同胰岛素释放试验。 2．试验方法： ⑴ 75克葡萄糖法见糖耐量试验。 ⑵ 馒头餐试验见胰岛素释放试验。 ⑶ 胰高血糖素刺激试验，胰高血糖素可刺激胰岛β细胞分泌 胰岛素，其方法如下，清晨空腹静脉注射1mg胰高血糖素， 在注射前和注射后6分钟采静脉血测血糖和C肽水平。; 3．正常参考值（化学发光免疫测定法）： 空腹 C肽 298－1324 pmol / L， ⑴ 正常人采用75克葡萄糖法或馒头餐试验，C肽浓度在服糖后  （或馒头餐后）0.5-1小时达高峰，可比空腹C肽浓度高3-5倍， 3小时后降至接近正常水平。 ⑵ 胰高血糖素刺激后C肽峰值在6分钟左右。 4．注意事项和影响因素： ⑴ 见胰岛素释放试验。 ⑵ 胰高血糖素刺激试验禁用于对其成分过敏者和疑有肾上腺 腺瘤者，空腹血糖＜7mmol/L时试验结果不好分析，胰高血 糖素刺激试验与75克葡萄糖法或馒头餐试验比较重复性好、 时间短和不受慢性高血糖的影响。; 5．临床应用与分析： ⑴ 了解胰岛β细胞的分泌功能, 协助糖尿病的分型, 特别是 正在使用胰岛素的病人。 ⑵ 帮助指导用药和胰岛素的使用，有报告认为胰高血糖素 刺激后C肽水平＜600 pmol /L时应考虑用胰岛素治疗。;? 1．原理：GAD抗体是1型糖尿病自身免疫反应的重要抗体， 检测GAD抗体有助于1型糖尿病的诊断、预测和预防。 2．采血方法：不抗凝静脉血2ml。 3．正常参考值（酶联免疫吸附分析法）： GAD抗体 ＜1.00 阴性 ＞1.05 阳性 1.00－1.05可疑 4．注意事项和影响因素：不同的检测方法和药盒其特异性 和敏感性可能存在较大差别，结合胰岛细胞抗体（ICA）和 胰岛素自身抗体（IAA）其意义更大些。;  5．临床意义和分析 ⑴ 糖尿病的分型诊断，一般GAD抗体在1型糖尿病患者中其 检出率高于ICA和IAA，且可维持较长时间，有报告在空腹 血糖最初增高时（达糖尿病诊断标准），GAD抗体阳性率 可达85－90%。