胆道疾病讲解课件.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 梁力建 胆道疾病 中山大学附属第一医院肝胆外科 内 容 胆道系统的解剖特点及特殊检查 胆道结石与胆道感染 胆囊 胆管 胆道蛔虫 胆道肿瘤 解剖特点 胆管各段的命名 胆管树（Calot’s triangle） 胆囊的功能 Oddi括约肌的功能 胆道压力梯度的作用 肝脏最大分泌压3.83kPa(39cmH2O) CBD内压 12cmH2O 20cmH2O可致胆血反流 胆道解剖特点和特殊检查 Oddi’s sphencter 无创性 B-US MR(MRCP) 有创性 PTC ERCP 常用的 CT 胆道镜 术后胆道造影 较少用 术中胆道造影 腹部平片 极少用 口腹或静脉胆道造影 十二指肠引流 核素扫描 Percutaneous transhepatic cholangiography Endoscopic retrograde cholangiopancreatography 胆道解剖特点和特殊检查 特殊检查 胆囊结石cholencystolithiasis胆囊炎cholecystitis 胆囊疾病 胆囊结石的类型 胆固醇结石 胆色素结石 混合性结石 胆囊疾病 病因与临床表现 acute cholecystitis 胆囊管梗阻（结石） 细菌感染（G-) 创伤 腹痛 消化道症状 感染症状 黄疸 Murphy’s sign 腹膜炎 chronic cholecystitis 急性胆囊炎的后果 胆囊结石 腹痛 胆囊“积水” 壁增厚 胆囊疾病 诊断与治疗 临床表现、B-US ?取石保胆？ ?非手术治疗 ?手术治疗 胆囊切除： 腹腔镜 传统 小切口 胆囊造口 ? Percutaneous transhepatic gallbladder drainage (acute stage) 胆囊疾病 Laparoscopic cholecystectomy 胆囊疾病 总胆管结石choledocholithiasis胆管炎cholangitis 急性梗阻性化脓性胆管炎 acute obstructive suppurative cholengitis 胆管疾病 病因、临床表现 引起胆总管梗阻的因素 胆囊结石 胆道寄生虫 合并肝内结石 ?Charcot 三联征 ?腹膜炎、胆囊肿大 ?血象变化 ? B-US、ERCP、PTC诊断 胆管疾病 ?致病菌 ?临床表现 Charcoat 征+休克+精神症状 腹膜炎征 代谢性酸中毒、PO2低 胆管疾病 AOSC Treatment AC多能非手术渡过急性期 AOSC 血容量、抗生素、抗休克…… 急性期胆道引流：时机 方法 胆总管探查、T管引流 胆总管探查的适应症 胆管疾病 胆总管结石手术治疗 治疗模式的改变 ?内镜 Oddi括约肌切开 内镜套石 鼻胆管引流（ENBD） ?PTCD ?渡过急性期再作彻底手术 胆管疾病 胆囊疾病与胆管疾病的区别 病因：梗阻、细菌 表现：黄疸、寒战 诊断：B-US、CT, PTC? ERCP? 发展：穿孔? AOSC? 治疗： 非手术治疗 解痉、抗菌、利胆药物 急性期均可引流（造口、PTGBD、T管、PTCD） 胆管疾病 后 果 ?胆管和胆囊穿孔 ?胆道出血 ?胆源性细菌性肝脓肿 ?炎性狭窄 胆管疾病 肝内结石cholenlithiasis 病因 不明 可能原因 寄生虫 先天性异常 解剖变异 左外叶81.0% 右肝4.5% 肝内胆管疾病 肝胆管结石 临床表现 可无症状 可有胆管炎发作 并发症表现 肝脓肿穿破 化脓性胆管炎 胆汁性肝硬化 门脉高压 B-US、CT、PTC、ERCP 可见结石 急性期 抗菌 利胆 对症治疗：补液、解痉