骨科静脉血栓的诊断与护理要点讲解课件.ppt

目前对于血栓的诊断也越来越规范，出现了很多筛查流程，分会制定的《专家共识》推荐：所有创伤骨科患者进行DVT筛查，具体筛查流程如图所示，在RAPT评估及D-dimer监测的基础上，结合静脉超声、静脉造影、CT、核磁等影像学检查，对骨科创伤患者进行筛查诊断。 Background * 对于已经形成的血栓我们通过前面介绍的各种方法可以诊断出来，那么对于骨科患者潜在的血栓风险通常需要一些评估量表来具体衡量。carpring等。通过这几年的临床应用还是有很强的指导意义。 * 根据不同的评分制定个性化的处理方案 * 通过宣教引以患者及其家属对血栓的重视，从而更好的开展血栓防治工作。 * 最后我想再强调一下护士在血栓防治中重要作用，护士重要吗？当然重要，你们就像神探狄仁杰了里的元芳一样重要，破案过程中狄仁杰起到主导作用，没有元芳高超的洞察力和执行力，狄仁杰肯定也破不了案。同样，如果护士早期能及时发现患者异常的症状、体征，可帮助医生及时准确的诊断出血栓，另外护士对于医生开具的医嘱执行的好坏，可以影响血栓防治的效果，所以在血栓的诊治过程中，…… * 饮食护理 清淡、低盐低脂高纤维素、维生素、优质蛋白饮食，易消化食物，多食新鲜蔬菜、瓜果、黑木耳等，降低血液黏稠度，多饮水(2000~3000 ml/d)。保持大便通畅、戒烟。 患肢护理 观察肢体皮温、色泽、水肿及足背动脉搏动情况、测量周径。 及时更换体位，早期功能锻炼：主动或被动运动，肌肉等长收缩，关 节的屈伸运动，肌肉的按摩 患肢护理 下肢静脉加压泵 足底静脉泵 梯度弹力袜 患肢护理 人力挤压法　 冷疗 静脉护理 对长期静脉输液者，注意避免在同一静脉反复穿刺，同时避免在下肢输液 滚雪球效应！！！ 静脉护理 输注刺激性药物时，避免药液渗出血管外 静脉护理 持续静滴不超过48 h 静脉护理 尽量减少扎止血带的时间 静脉护理 穿刺部位如出现炎症反应立即重新建立静脉通道 静脉护理 药物的输注，应选择较粗的血管，输入速度应缓慢 静脉护理 拔针后按压时间不宜过长，避免局部血栓形成 体位护理 　抬高患肢，高于心脏20~30 cm。 体位护理 腘窝旁或小腿下不要再单独垫枕，以免影响小腿深静脉回流。 体位护理 妥善固定伤口引流管，保持引流通畅，止因引流不畅造成伤口出血、肿胀，形成血肿而影响静脉回流。 体位护理 多协助患者做抬臀翻身等动作 体位护理 在病情允许，尽早下床，促进血液回流。 宣 教 健康教育，告知预防静脉血栓的重要性，指导必须掌握的技能。肺栓塞是下肢静脉血栓最严重的并发症。 康复期护理 指导功能锻炼。嘱其改变不良的生活习惯，如戒烟。少量饮酒，多饮茶水。避免久站及卧床时间过长。 重点总结 1 深静脉血栓临床表现有哪些？ （1）早期可无明显症状体征，当血管壁及其周围组织发生炎症反应及血 管腔堵塞时，可出现症状。 （2）急性期： 非特异性：肿、痛、张力高（活动后疼痛加重，抬高后减轻）、 全身反应 特殊表现：浅静脉显露或扩张 Homans征 Neuhof征 Luke’s征 股青肿 股白肿 （3）慢性期：血栓后综合征，肿、痛、色素沉着、湿疹、静脉曲张、脂 性硬皮病、溃疡。 （4）并发症：PE、休克 重点总结 2. 深静脉血栓辅助检查有哪些？ （1）多普勒彩超、便携式超声 （2）X线静脉造影 （3）CT静脉造影 （4）MR静脉造影 （5）放射性核素静脉显像 （6）放射性核素静脉显像 （7）血栓弹力图 （8）D-2聚体 （9）电阻抗体积描记 （10）静脉测压 （11）I125 纤维蛋白原摄入 重点总结 3.预防DVT发生的常见护理措施： ①鼓励患者术后早期进行功能锻炼，手术麻醉清醒后即可进行双下肢等长肌肉收缩锻炼和力所能及的主动、被动功能锻炼，每小时练5～10 min ②卧床期间定时更换体位，髋部骨折患者每小时督促做上肢悬吊抬臀动作 ③避免膝下垫枕使髋部过度屈曲，以免压迫静脉，影响回流 ④保持大便通畅，以减少因用力排便、腹压增高而致的下肢静脉回流受阻 ⑤卧床时间一般在10 d以内为宜，抬高患肢高于肺平面约20—30 cm ⑥劝告患者禁烟，以免尼古丁刺激血管引起静脉收缩 ⑦在病情允许的情况下，鼓励患者早期下床活动。 血栓防治工作中的医护关系 此患者可疑 元芳，此患者有血栓么？ 相辅相成 发挥主动 相互协作 共同诊治 防治血栓 Thank You! * 我先做个简单的调查，临床工作中跟血