精神科药物选择策略讲解课件.pptx

精神科药物选择策略;策略依据; 2018年3月17日，在贵溪精神病医院举办的“江西省精神分裂症药物选择策略论坛”达成如下共识：; 1.第一代和部分第二代抗精神病药都会引TD，且犮生率高，应引起高度重视。 2.精神分裂症病人70%对治疗是有效的，但仍有2O%左右的病人是难冶无效的，超大剂量用药、多药联用只能增加副反应和住院风险，疗效往往不明显。; 3.由于药物对代谢的影响，精神病发生糖尿病发生几率很高，因此，病人住院治疗前一定要测血糖。 4.相对男性病人而言，女性病人对治疗的应答更好，治疗时所需要的药量也小、疗效更好，但发生代谢综合症和自杀的情况更多。;5.育龄期妇女、青春发育期女孩药物选择时，一定要关注泌乳素的影响，如果闭经明显应换用阿立派唑或齐拉西酮。 6.在一二级医院中，利培酮仍是大多数精神分裂症病人的首选药。由于阿立哌唑药物副作用小，临床使用已明显增多。尽管氯氮平有抗精神病药几乎所有的副作用，但对于慢性病人、特别是难治病人还是有独特优势。 ;7.对于病区中精神发育迟滞和癫痫伴发的精神障碍患者，用药量不宜大，兴奋躁动可用氣丙嗪，幻觉妄想选用利培酮较好。 8.关于流浪的病人。由于病人具体情况和既往病史不详，因此用药不宜大，可选利培酮或舒必利，需要注意躯体检查、询问患者信息。;9.在精神分裂症的治疗过程中，有些病人出现躁动、兴奋、吵闹、紧张、不安等激越状态，要注意是否是由于药量过大所致，如果是要减小药量，也可加用苯二氮卓类药。 10.关注泌乳素升高问题。泌乳素升高可导致骨质疏忪，病人容易发生发生骨折，应引起注意。;;;一、氯丙嗪易产生体位性低血压； 二、奋乃静适用于老年或伴有脏器（心、肝、肾、肺）等躯体疾病患者； 三、舒必利可用于缓解患者的紧张症型精神运动迟滞； ;《精神病学》P 234;《精神病学》P 234;《精神病学》P 234;四、氯氮平引起粒细胞缺乏症、癫痫发作、心肌炎、恶性综合症的几率比较大。 五、利培酮主要不良反应为激越、失眠以及高催乳素血症； 六、奥氮平临床使用中应进行体重、血糖、血脂检测。 ;《精神病学》P 234;《精神病学》P 234;《???神病学》P 234;七、齐拉西酮应注意监测心电图QT间期； 八、阿立哌唑用药初期易导致激越、焦虑副作用，几乎不影响体重，极少发生锥体外系症状；;《精神病学》P 235;《精神病学》观点;十、癫痫发作 氯氮平、氯丙嗪可诱发癫痫发作，氟哌啶醇、氟奋乃静比较安全。;《精神病学》P 232;十一、尿潴留、麻痹性肠梗阻、口腔感染等严重自主神经反应，多见于氯氮平、氯丙嗪，特别是合并抗胆碱能药物，氟哌定醇、奋乃静少见。;十二、体位性低血压时禁用肾上腺素 ;《精神病学》P 232;《精神病学》P 232;十三、氯氮平、奥氮平体重增加最多，并能影响体内的糖代谢，甚至诱发糖尿病。;《精神病学》P 232;十四、舒必利、奋乃静、利培酮、阿立哌唑有轻度激活或振奋作用，可以产生焦虑、激越。 十五、氯氮平、氯丙嗪易出现撤药反应，如失眠、焦虑和不安。;《精神病学》P 233;《精神病学》P 233;十六、白细胞计数低应该避免使用氯氮平、氯丙嗪。;《精神病学》P 233;《精神病学》P 233.;主要不良反应;《精神病学》P 230.;药物剂量; ;《精神病学》P 228.; ; ;由于耐受性差而换用抗精神病药的建议;由于耐受性差而换用抗精神病药的建议; ;高血压的用药;糖尿病的用药;阿立哌唑、氨磺必利、齐拉西酮可谨慎给糖尿病人; ;用于迟发性运动障碍的药物; ; ;心电图异常的药物选择;心电图异常的药物选择;心电图异常的药物选择;心电图异常的处理方法; 谢 谢