梅毒的诊断与治疗讲解课件.ppt

1.皮肤粘膜梅毒 发病率低，其症状与后天梅毒相似，以树胶肿多见，好发于硬腭、鼻中隔粘膜，破溃后形成上腭、鼻中隔穿孔和鞍鼻。 2.骨梅毒 多见骨膜炎，常累及胫骨，引起胫骨前面肥厚隆起呈弓形称为刀鞘胫，其次为长骨或颅骨可发生树胶肿。 临床表现 晚期先天梅毒 3.眼梅毒 约90%为间质性角膜炎发病年龄5~25岁，初起有明显的角膜周围炎，继之出现特征性、弥漫性角膜浑浊，反复发作导致永久性部分全部角膜浑浊，引起失明。 临床表现 女阴扁平湿疣 肛门骶尾部扁平湿疣 二期梅毒 梅毒性秃发（syphilitic alopecia）和甲损害 可发生梅毒性斑秃和弥漫性秃发。 可发生甲沟炎、甲床炎。 临床表现 梅毒性脱发 临床表现 3.骨关节损害：骨膜炎、关节炎、骨炎、骨髓炎、腱鞘炎或滑囊炎。 4.眼损害：虹膜炎、虹膜睫状体炎、脉络膜炎、视网膜炎、角膜炎、间质性角膜炎及葡萄糖炎。 5.神经损害：无症状神经梅毒、梅毒性脑膜炎、脑血管梅毒。 6.多发性硬化性淋巴结炎：50%～80%。 7.内脏梅毒：肝炎、胆管周围炎、肾病和胃肠道病变。 （三）三期梅毒（晚期梅毒）（tertiary or late syphilis） 早期梅毒为经治疗或治疗不充分，经过一定潜伏期，一般为2~4年，最长可达20年，有1∕3患者发生三期梅毒。除皮肤粘膜、骨出现梅毒损害外，还可侵犯内脏，特别是心血管及中枢神经系统等重要器官，危及生命。 临床表现 三期梅毒的共同点： ①损害数目少，破坏性大，分布不对称，愈后留有萎缩性瘢痕，面部皮损毁容。 ②客观症状严重而自觉症状很轻。 ③损害内梅毒螺旋体少，传染性弱或无传染性。 ④梅毒血清阳性率低。 临床表现 1.三期梅毒皮肤损害 （1）结节性梅毒疹（nodular syphilid） 感染后3～4年，好发于头部、肩胛部及四肢伸侧，直径约为0.3~1.0cm，簇集、坚硬的铜红色小结节。无自觉症状，有的表面被覆粘连性鳞屑或痂皮，有的顶端坏死、软化形成糜烂或溃疡。愈后留下浅表萎缩性瘢痕和色素沉着或减色斑。 临床表现 （2）树胶肿（gumma）称梅毒性树胶肿，是三期梅毒的标志，感染后3～5年出现。初起为皮下深在结节，表面呈暗红色的浸润斑块，中央软化、破溃呈穿凿性，溃疡为肾形或马蹄形，境界清楚，边缘锐利，基底暗红，有粘稠树胶状脓汁流出，故名树胶肿，直径2~10cm。损害迁延数月、数年，愈后留下萎缩性瘢痕，以小腿多见，常单发，无明显自觉症状。 临床表现 （3）梅毒性纤维瘤，为无痛性，生长缓慢的皮下纤维结节。此型少见，表现为豌豆至胡桃大小，圆形、椭圆形硬结节，对称分布于肘、膝、髋关节附近，表面皮色正常，无明显自觉症状。 临床表现 树胶肿 树胶肿 2.晚期粘膜损害 口腔硬腭、鼻中隔及舌树胶肿。 临床表现 三期梅毒 鼻骨树胶肿破坏形成鞍鼻 3.晚期骨梅毒（late bonesyphilis） 最常见的是长骨的骨膜炎，骨树胶肿、常见颅骨，形成死骨及皮肤溃疡。 4.晚期心血管梅毒（late cardiovascular syphilis）发生在感染后10~20年，甚至30年。临床上有主动脉炎、主动脉关闭不全、主动脉瘤以及心肌梅毒树胶肿五种类型。 临床表现 梅毒性主动脉瘤 梅毒性主动脉瘤 梅毒性主动脉瘤 5.晚期神经梅毒（late neurosyphilis） 在感染后3~25年发病。主要有脑膜血管型梅毒、脊髓痨、麻痹性痴呆、视神经萎缩等严重神经梅毒，致使患者出现电击样疼痛，深部感觉障碍，膝、跟腱反射消失，记忆障碍，情绪失常，癫痫，震颤，共济失调，麻痹性痴呆，阿—罗瞳孔等症状。 临床表现 二.先天梅毒（胎传梅毒） 梅毒可由患病孕妇经胎盘传给胎儿，通常约在怀孕4个月经胎盘传染，胎儿可发生死亡、流产或分娩出先天梅毒儿。根据胎儿发病时间不同，先天梅毒分为早期先天梅毒、晚期先天梅毒和先天潜伏梅毒，其经过与后天梅毒相似，特点是不发生硬下疳。 临床表现 （一）早期先天梅毒 2岁以内发病者为早期先天梅毒，婴儿通常早产，有营养障碍、消瘦、烦躁等症状，皮肤干皱脱水呈老人貌，哭声低弱嘶哑，严重者出现贫血及发热。 临床表现 1.皮肤损害 皮损多在出生后3周～3月出现，但部分出生时即有，与后天二期梅毒大致相似，有斑疹、丘疹及脓疱等。斑疹多见于掌跖、口周、臀部，在口周及肛周常融合成深红色浸润性斑，皮肤弹性降低，常形成放射状皲裂，愈后遗留放射状瘢痕具有特征性。还可见到大疱型梅毒性天疱疮，环状梅毒疹和肛门周围皱褶部位的扁平湿疣。间擦部位如外阴及肛周常发生扁平湿疣。 临床表现 新生婴儿（生后2小时）全身梅毒疹 早期先天