腰痛病--L2椎体压缩性骨折讲解课件.pptVIP

护理查房 48床 高世堂 腰痛病 L2椎体压缩性骨折 十八病区 吴小小 护理问题 病史简介 护理措施与评价 出院指导 病史简介 48床 王世堂，男，86岁。因腰痛一年余，加重十天入院。入院时神志清楚，精神萎，步入病房。 既往史：高血压 生命体征：T36.6°C，P78次/分， R18次/分 BP146 /82mm Hg 辅助检查： 化验室检查：钾：3.4mmol /L 低密度脂蛋白：3.51mmol /L MRI示：L2椎体新鲜压缩性骨折 心脏彩超：左室舒张功能减低，主动脉瓣轻度反流 胸片：主动脉硬化 护理查体： 望： 神志清楚，精神萎，痛苦面容，皮肤完整，发育正常，体形偏瘦。舌淡，苔薄。 闻： 口腔无异味，声音正常。 问： 腰部疼痛，活动受限。饮食如常，纳眠可，二便正常。 切： 脉，腰肌紧张，腰椎生理弧度变浅，L3-S1棘突及椎旁压痛，直腿抬高试验阳性。 中医辨证： 患者因“腰痛一年余，加重十天”为主诉，结合病史理化检查，四诊合参，辨病当属祖国医学“骨折筋伤”范畴。 诊断及主要治疗： 诊断： 中医：腰痛病 / 气滞血瘀 西医：L2椎体压缩性骨折 治疗：予活血化瘀、通络止痛等药物对症治疗。于1月12日14:30分在手术室会诊麻醉下行PKP手术治疗。 护理诊断/问题（相关因素） 术前： 2017.2.6. 1P:疼痛（与骨断筋伤，气滞血瘀有关） 2P:生活自理能力下降（与腰椎骨折有关） 3P:皮肤完整性受损（与长期卧床有关） 4p：焦虑（与担心预后，肝气郁结有关） 5p：便秘（与卧床导致的排便习惯改变有关） 护理诊断/问题（相关因素） 术后： 2017.1.12 6P:饮食调护的需要（缺乏饮食相关知识） 7P:睡眠形态的紊乱（与手术有关） 8P:存在跌倒坠床的风险（与腰椎骨折有关） 9p:知识缺乏（缺乏有关引起和预防疾病的相关知识） 10P:潜在并发症：下肢静脉血栓形成，穿刺部位感染等 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 1P：疼痛（与骨断筋伤，气滞血瘀有关） 预期目标：患者腰痛缓解 1I：1、评估患者疼痛诱因、性质、部位、持续时间，与体位的关系，做好疼痛评分。 2.遵医嘱使用活血化瘀、通络止痛等药物治疗及针灸治疗。 3.指导病人疼痛时转移注意力，如与家属聊天、看电视听音乐等。 4.嘱患者绝对卧床休息，协助轴线翻身，慎起居、避风寒，注意保暖。 2017-2-10 10 患者疼痛稍有缓解 2017/1/12 1O：术后患者疼痛明显减轻 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 2P自理能力下降（与腰椎骨折有关） 预期目标：患者能力所能及的完成日常生活活动 2I：1、呼叫器及生活用品放置患者易取处,鼓励做力所能及的事。 2、从生活上关心、体贴患者，了解生活所需，尽量满足其要求。 ? 3、做好晨晚间护理。保持床单位清洁，使其整洁舒适。 2017-2-10 2o：患者生活部分需要协助。 2017/1/19 2O：患者生活基本可以自理。 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 3P：皮肤完整性受损（与长期卧床有关） 预期目标：皮肤完好 3I： 1、手术前绝对卧床休息，定时轴线翻身，勤观察、班班交接皮肤。 2、加强宣教，指导家人掌握便盆的使用方法，大小便及时处理，保持肛周及臀部皮肤清洁干燥，穿棉质宽松的衣裤。 3、保持床单元清洁干燥，加强晨晚间护理，动作轻柔。 4、加强营养支持。 2017-2-10 30：患者皮肤完好 ?2017/1/19 3O：患者皮肤完好。 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 4P：焦虑（与担心预后，肝气郁结有关） 预期目标：患者能乐观的对待疾病，积极配合治疗 4I： 1、评估患者的情绪，勤观察。 2、 与患者沟通交流，倾听主诉，了解其需求，鼓励其积极配合治疗，避免其焦虑导致气机运行阻滞，脉络不通 3、介绍疾病的相关知识、预后及成功案例，帮其树立信心。 4、详细介绍病区环境及病友。各项技术操作熟练使病人有安全感。 5、鼓励患者培养自己的爱好与兴趣，转移注意力，如听广播、看戏 2017-2-10 3o患者情绪稳定，配合治疗 ?2017/1/4 3O：患者情绪稳定，积极配合治疗。 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 5P：便秘（与卧床导致的排便习惯改变有关） 预期目标：患者不发生便秘 5I： 1、指导粗