基于情景模拟互动训练任务导向的ADL讲解课件.pptx

基于情景模拟互动训练任务导向的ADL陕西省康复医院 张洁作业疗法科情景模拟训练与日常生活能力训练密不可分日常生活活动分析1.一般分析：脑卒中后遗症患者晨起刷牙为例具体分析（1）主动性：因早晨起床吃饭前为口腔清洁必须刷牙（2）时间：按照平时的生活习惯（3）安全性：知道有潜在的危险（4）情绪：乐意做（5）相关因素：年龄、性别、身体素质、生活习惯2.分析步骤 （1）进卫生间：①运动：能独立行走，协调和平衡功能好， 下肢、骨盆及躯干各关节和肌肉活动、能保持直立的姿势； ②感觉：本体感觉、视觉正常；③智能：有清洁口腔的要求， 能做出决定，并知道在哪里进行。 （2）准备工作：如从洗漱台拿牙膏、牙刷、刷牙杯、挤牙 膏等。①运动：站立、行走、平衡、弯腰/伸手拿物、四肢 粗大运动、上肢精细运动、手眼协调和手的抓握；②感觉： 本体感觉、视觉与触觉协调正常；③智能：记忆力、理解 力、逻辑思维④感知：空间结构、图形、有无失用、失认 等。 （3）接水：打开水龙头将刷牙杯对准水 龙头下，关水龙头等动作。①运动：上 肢关节屈伸和旋转运动以及手的抓握功 能；②感觉：眼手协调，本体感觉等； ③智能：注意力、理 解力工作程序；④感知：空间结构，视 觉，有无失认失用等。 （4）刷牙：①运动：端刷牙杯、拿牙 刷主要是抓握、上肢灵活、协 调性、控制能力②感觉：味觉、温度 觉、本体感觉以ADL为主导的作业导向性训练心理社会认知物理文化感觉运动社会经济作业实践框架模型 角色表现 （社会参与） 作业表现任务 （在作业方面的表现） 以ADL为主导的作业向导性训练的治疗原则020304012.创造一个采用日常生活中常见问题的环境，治疗师需要在临床训练过程中富有创造性地给患者设置符合其日常生活中常见问题的环境。4.减少无效和低效的运动模式，治疗师应该试图找到哪些是影响有效和高效运动模式的关键个人和环境因素。（eg:采用辅具、代偿性技能再训练、限制诱导疗法）1.帮助患者适应角色和任务表现的限制，帮助患者探索满足这些角色和完成相关任务的替代途径。3.从事功能性任务或密切协同以发现有效且高效的表现策略，研究表明：进行有目的的活动会比集中于运动本身产生更好的疗效。病例报告姓名：任×× 性别：男 年龄：49初步诊断：1.左侧基底节脑出血后遗症2.肾性高血压3级 3.右侧肩关节半脱位康复诊断：1.中枢性面瘫 右侧肢体深浅感觉减退 右侧肢体瘫痪 2.ADL重度依赖 3.社会参与能力障碍 初期评估：1.物理检查：①患者右侧肢体偏瘫，右上肢BrunnstromⅢ期，右手I期。肩关节半脱位约一横指，无肩手综合征；右手为废用手；右侧肢体深浅感觉减退。②运动功能检查Fugly-Meyer评分：18分/66分，其中右上肢11分/36分， 腕关节：0分/10分。手：7分/14分。③关节活动度：右侧肢体无主动活动，肩关节前屈160°外展160°关节受限伴疼痛；④平衡：坐位平衡2级，站立位平衡0级，步行能力0级；⑤ADL能力：ADL30分，重度残疾，其中上下楼梯、洗澡、修饰均0分，如厕、穿衣、吃饭均0分，大小便控制各10分，转移，行走各10分。2.角色表现：务农人员，偶尔做饭照料自己。3.作业表现任务：ADL:吃饭、穿衣、个人清洁困难。 IADL：做家务、做饭困难。 教育和/或工作：务农 游戏：定期与朋友打牌4.任务选择和分析：偶尔做饭照顾自己、简单家务活的承担。 有利因素：康复欲望强烈，康复周期长，不存在医保2周出院 不利因素：厕所无坐便，易跌倒。洗澡不方便，较远不能独立进行6.人：认知：定向力、注意力、记忆力基本正常；计算力、学习力、解决问题的能力稍差。 心理社会：兴趣较少 感觉运动：力量、耐受力差，肩关节活动疼痛明显7.社会经济：社会支持：家人朋友的支持8.家属期望：能生活自理。近期目标（2周）：（1）提高坐位平衡3级，站立位2级，步行能力2级 （2）改善ADL能力（代偿下穿脱衣服及进食能力）远期目标（6周）：（1）提高站立位平衡3级，步行能力4 （2）ADL提高到生活基本自理，回归家庭2周治疗计划：辅助下活动各关节，维持并扩大关节活动度；诱发上肢分离运动（举体操棒等）增强上肢耐力及控制训练（上肢情景模拟训练）躯干的控制训练（静态、动态坐位、站立位平衡）代偿下穿脱衣物训练病房延伸：①Bobath握手上举30次2组/日②毛刷快速刷手臂3次/日，冷热水交替刺激促进感觉功能的恢复③日常生活能力训练：穿衣。中期评估： 初评 中评①患者右侧肢体偏瘫，右上肢BrunnstromⅢ期，右手I期。肩关节半脱位约一横指，无肩手综合征；右手为废用手；右侧肢体深浅感觉减退。②运动功能检查Fugly-Meyer评分：18分/66分，其中右上肢11分/36分， 腕关节：0