帕金森病运动波动症和异动症的治疗-循证分析课件.pptVIP

帕金森病运动波动症和异动症治疗的循证分析 背景 目的 方法 结果 药物/手术治疗的疗效及不良发应的循证分析 结论 建议 帕金森病多巴胺能治疗早期有效，长期治疗大多数患者会出现运动波动和异动症等并发症，这些运动并发症可损害患者生活质量，引起明显的残疾 目前存在以下问题： 对伴有左旋多巴诱导的运动波动和异动症 的帕金森病患者药物治疗和外科治疗的循 证治疗建议 包括运动异常专家、神经病学专家在内的美国神经病学会（AAN）质量标准小组（QSS）委员会10名成员评估检索到的文献 文献来源于1965-2004年期间MEDLINE、EMBASE、Ovid数据库 纳入循证分析的药物种类 多巴胺受体激动剂 MAO-B抑制剂 COMT抑制剂 控释卡比多巴/左旋多巴 丘脑底核（STN）、苍白球内侧部（GPi）、丘脑腹中间核（VIM）的脑深部电刺激（ＤＢＳ）是否减少“关”期时间、异动症、抗帕金森病药物用量及改善运动功能？ 手术治疗—— 疗效及不良反应的循证分析 UPDRS (#32) 异动症50% UPDRS (#33) 异动症100% 日记：异动症减少 18-4% (1y) 19-11% (2y) “关”期时间减少 44-20%(1y) 43-17% (2y) UPDRS (#32) 异动症86% UPDRS (#39) ”关”期时间83% Rush 异动症 58% 日记：异动症减少23-7% “关”期时间减少49-19% 异动症/”关”期时间 改善情况 49% 32% (1y) 28 (2y) 64% (1y) 52% 随访 UPDRS ? 12 12 15 NA PD时间 （周） 33% 59% 6个月 20 III B-STN 54% (1y) 57% (2y) 40% (1y) 37% (2y) 1年 2年 33 19 III B-STN 20% 54% 1年 26 III B-STN 37% 56% 6个月 96 III B-STN 药物减少情况 基线 UPDRS* 随访时间 样本量 研究级别 部位 丘脑底核（STN）电刺激疗效 * 基线药物关期 vs 药物开期的改善% ? 随访期药物关期/刺激开期 vs 基线药物关期的改善% B-STN=双侧STN 53% “关”期时间减少35% 异动症72%（6m，1y） 44% (6m) 48% (1y) 43% 6个月 1年 13 38 IV B-STN 56% (6m) 53% (1y) 异动症 77% (6m) 60% (1y) “关”期时间71% 53% (6m) 61% (1y) NA 6个月 1年 NA 23 14 IV B-STN 异动症明显降低 异动症评估量表： 48% (1y) 50% (2.5y) UPDRS (#33) ： 83% (1y) 82% (2.5y) UPDRS (#32) ： 58% (1y) 80% (2.5y) 波动持续时间87% 异动症持续时间69% UPDRS IV78% 异动症/”关”期时间 改善情况 63%(1y) 48%(2y) 48% (1y) 41% (2.5y) 65% 随访 UPDRS? 15 13 16 PD时间 （周） 32 % (1, 2y) 51%(1y) 51%(2y) 1年 2年 22 9 IV B-STN 38% (1y) 36% (2.5y) 55% 2年 25 IV B-STN 68% 71% 6个月 41 IV B-STN 药物减少情况 基线 UPDRS* 随访时间 样本量 研究级别 部位 * 基线药物关期 vs 药物开期的改善% ? 随访期药物关期/刺激开期 vs 基线药物关期的改善% B-STN=双侧STN 39% (1y) 30% (30m) UPDRS (#39) 16% 异动症69% (1y) 71% (30m) 波动 52% (1y) 50% (30m) 38% 65% 30个月 14 24 IV B-STN 47% (4y) NA 43% 56% 4年 NA 20 IV B-STN UPDRS (#32) 异动症80% UPDRS (#33)异动症86% UPDRS (#33) “关”期时间 95% UPDRS (#32) 异动症71% (1, 3, 5y) UPDRS (#33) 63% (1y) 68% (3y) 50% (5y) UPDRS (#32) 77% (6m) 83% (1y) 73% (2y) UPDRS (#33) 92% (6m, 1y, 2y) 异动症/”关”期时间 改善情况 50% 66% (1y)