帕金森氏病讲座1课件.pptVIP

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帕金森病 长海医院神经内科 陶 沂 帕金森病Parkinson’s disease 1.又称震颤麻痹,是发生于中年以上的中枢神经系统进行性变性疾病。 2.临床四大症状:静止性震颤、肌强直、运动徐缓、姿势反射减少。 3.主要病变在黑质和纹状体,多巴胺能神经元丧失,导致纹状体内乙酰胆碱-多巴胺两种递质失去平衡而发病。 纹状体是基底神经节的主要接受核团。 GPi-SNr复合体是基底神经节的主要传出核团。 基底神经节环路 1、直接通路: 纹状体-GPi-SNr复合体。 传出的神经元是GABA∕SP∕DYN能,分布兴奋性D1型受体。易化皮质兴奋。 基底神经节环路 2、间接通路: 纹状体-苍白球外侧部-丘脑底核- GPi-SNr复合体。 传出神经元为GABA∕ENK能,分布抑制性的D2型DA受体。抑制皮质的兴奋。 直 接 通 路 大脑皮质—纹状体—GPe—丘脑底核—Gpi-SNr复合体—丘脑—皮质 大脑皮质 GABA/ENK Ach GABA/SP/DYN D2 D2 D1 大脑皮质 基底节环路受损的运动障碍 间接通路激活 运动不能、肌强直。 直接通路抑制 运动徐缓 间接通路抑制 舞蹈、偏侧投掷 直接通路激活 肌张力障碍、手足徐动、抽动 帕金森病的发病机制:间接通路过度激活,直接通路过度抑制。 基底节损害的症状 尾状核和壳核与维持姿势有关。 尾状核受损:舞蹈样动作。 壳核:不自主运动。 苍白球与肌张力、肢体的姿势有关。 黑质致密部是DA能神经元所在地。 丘脑底核与偏身投掷症 基底节损害的症状 运动起始紊乱 继续运动困难和停下来困难 肌张力的不正常 不自主运动的发生(震颤或舞蹈) 锥体束与锥体外系的鉴别 锥体束 锥体外系 肌张力 折刀样痉挛 铅管样或齿轮样强直 部位 上肢屈肌 四肢的伸屈肌 下肢伸肌 躯干屈肌 不自主运动 无 有 腱反射 亢进 正常 病理征 阳性 阴性 自主运动 不能 存在或轻度障碍 帕金森病的神经递质变化 1、脑内DA含量减少: 黑质致密部、苍白球、尾状核 2、去甲肾上腺素含量下降:临床上应用MAO和COMT抑制剂,以减少DA和NE的降解,增加突触间的浓度,可改善和加强DA类的药物治疗。 帕金森病的神经递质变化 3、5-羟色胺:临床治疗合用5-HT再摄取抑制剂对改善精神活动、睡眠等有益。 4、乙酰胆碱:临床上应用抗Ach能药物安坦治疗PD,除抑制Ach的作用外,可能也与增加DA释放有关。但对于伴有痴呆症状的PD患者,则不主张应用该类药物。 帕金森病的神经递质变化 5、DA受体:D1受体激活腺苷酸环酶。 D2受体激活磷酸肌醇水解酶。抗精神病和抗PD的药物作用主要是通过D2受体。 6、腺苷受体:作用于DA能神经末梢上的突触后A2受体,可以增强DA合成限速酶TH的表达,所以A2A受体拮抗剂可以治疗PD。 临床表现(1) 多巴胺能神经元减少50%所致主要运动症状:运动减少、僵直、静止性震颤、姿势平衡障碍。 非运动症状 累及非多巴胺能神经元(胆碱能、肾上腺素能、五羟色胺能、谷氨酸能)所致非运动症状: 1、精神:抑郁、焦虑、认知障碍、幻觉、淡漠、睡眠紊乱。 2、自主神经:便秘、血压偏低、多汗、性功能障碍、排尿障碍、流涎。 3、感觉障碍:麻木、疼痛、痉挛、不安腿综合征、嗅觉障碍。 帕金森病与疼痛 疼痛是PD非运动症状中较常见的症状,发生率为40%~75%。 PD相关的疼痛分内侧疼痛系统和外侧疼痛系统。 内侧疼痛系统:由臂旁核、蓝斑、导水管周围灰质。丘脑板内核和正中核、丘脑腹侧尾端小细胞核、腹侧尾端室间孔核、岛叶、被盖、第二感觉 皮质、额前扣带回、杏仁和海马等组成。功能:与疼痛的始动、认知、记忆以及自主反应有关。 外侧疼痛系统:包括外侧丘脑、第一躯体感觉区、第二躯体感觉区、被盖和岛叶。外侧疼痛系统在对疼痛的抑制方面有非常重要的作用。 帕金森病与疼痛 (1)骨骼肌疼痛:19%,感觉关节和四肢疼痛,肌肉强

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